专家简介：李涛平

　　男，主任医师，教授，硕士生导师。

　　专长于呼吸系统急危重症的抢救、呼吸衰竭诊疗和研究、呼吸机的临床应用，尤擅长睡眠呼吸暂停综合征诊断与治疗。目前担任中国睡眠研究会理事，中国急救医学杂志编委，国家自然科学基金委员会涵审专家……

　　打呼噜是怎么回事？

　　南方医院睡眠医学中心的李涛平主任指出，打呼噜、打呼、打鼾其实是同一个意思，就是人在睡着的时候会发出声音，那是因为气流在通过狭窄的气道时受到了阻碍，一般是指呼吸道狭窄(鼻、咽喉、气管等)，气流冲击了这个狭窄的部位而发出了声音，就和哨子能发出声音的原理是一样的：阻塞的位置越狭窄，声调就会越高；阻塞的位置越宽则声调就越小越低沉。

　　·导致气道出现狭窄的原因可以分为3类：

　　1、阻塞性：一般和鼻子，喉咙，舌头，软腭等等有关，如口咽或鼻咽良性或恶性肿瘤、鼻炎、鼻甲肥大、鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻腔异物、鼻部新生物、腺样体肥大、扁桃体肥大、舌根肥厚或后坠、短颈等容易导致上呼吸道内阻力增加，呼吸时淹腔负压增大，咽腔缩小，空气经过狭窄的咽腔时相对流速加快，咽腔负压进一步增加，咽腔更小，直至关闭，而产生呼吸的暂停。

　　2、中枢性：脊柱损伤、颅脑外伤、癫痫、脑肿瘤、脑干梗塞、脑炎、脑膜炎、延髓型脊髓灰白质炎、先天性肺泡通气不足、动脉导管未闭、充血性心力衰竭、心律紊乱、颈动脉化学感受器瘤、贫血、肺部疾病所致慢性低氧血症、先天性肌病、膈肌麻痹、药物导致的延髓呼吸中枢化学感受器对二氧化碳敏感性降低等，而导致睡眠呼吸暂停综合征。

　　3、混合性：兼有上面两种病因。#p#副标题#e#

　　·OSAS与哪些因素有关？

　　1、肥胖、脖子粗短；2、下颌偏小、内缩；3、扁桃体肥大、腺样体肥大、软腭肥厚；4、长期抽烟、喝酒；5、长期服用镇静、安眠药类；6、甲状腺功能低下；7、遗传病史。

　　如果跟一个打呼噜的人睡在一起，你也许会觉得睡觉是一件极其痛苦的事情，难怪才会发生近期吉林农大的那单“密室杀人”惨案。但是，并不是只有周遭被鼾声打扰的人觉得痛苦，打呼噜本人的身体健康也可能受到影响，那是因为打呼噜了，常常就意味着呼吸道存在狭窄，氧气不容易进入到体内容易出现缺氧；而且打呼声音越大，缺氧的程度就会越严重。

　　打呼噜不是“睡得香”

　　过去，我们很多人认为打呼噜是“睡得香”的一种表现。而实际上睡觉打呼噜的人，第二天起床后常常会出现头痛、精神萎靡、倦怠、过度嗜睡，记忆力减退，注意力不集中，工作效率低下，行为古怪等表现，这是为什么呢？就是因为气道被阻塞了，呼吸暂停了或者低通气了，导致缺氧，而打呼噜则是气道阻塞的表现之一。看来打呼噜并不是“睡得香”的表现，而是有害健康的，“‘打呼噜就是睡得香’这是一个误区，要纠正，而且纠正得越早对健康越好……因为一旦出现鼾症，90%都存在睡眠呼吸暂停综合征，也就是说在睡着的时候会出现窒息、间接性的呼吸停止，导致缺氧，甚至呼吸衰竭、猝死，‘打呼噜憋死人’是真实发生过的……”

　　“如果说到打呼噜的危害，那就要说到睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)了，这两者是紧密关联的……”李主任介绍说。睡眠呼吸暂停综合征是70年代就提出的医学名词，它和打呼噜的关系就像兄弟一样亲密。睡眠呼吸暂停综合征的诊断重点是：一个人在睡眠时是否缺氧以及缺氧时间的长短，而90%睡觉打呼噜的人往往都是是缺氧的；另外没有呼吸暂停的10%打呼噜的人，随着年龄的增长，也是会逐渐发展为睡眠呼吸暂停综合症，因此常常会把打呼噜和睡眠呼吸暂停综合征等同起来。

　　“有鼾声或者鼾症的人，患上睡眠呼吸暂停综合征的可能性很大，而且鼾声越大，呼吸暂停的可能就越大……不过也有人睡觉从不会打呼，但也被诊断为睡眠呼吸暂停综合征的，那是因为其他的原因导致呼吸暂停或缺氧了，这类情况也有发生。”

　　李主任介绍说，判断睡眠呼吸暂停综合征的重点就是是否出现呼吸暂停、缺氧。近年来，医学界对睡眠呼吸暂停综合征有了进一步的认识，包括“睡眠呼吸暂停及低通气综合征”以及“睡眠窒息症”，都是对睡眠中呼吸暂停、缺氧的一种描述，在程度上有所区分。

　　可以说，打呼噜是睡眠呼吸暂停综合征的主要表现之一。李主任介绍：习惯性的打呼噜根据声音的大小可以分为鼾声和鼾症。一般在睡眠呼吸监测中心，医生会通过分贝仪测定声音分贝的大小，60分贝以下的叫做鼾声(60分贝相当于交谈的声音大小)，80分贝以上的叫做鼾症(80分贝相当于火车呼啸而过的声音大小)。

　　“也有的人喝多了点酒或者过度劳累，睡觉就打鼾了，这个只是轻度的鼾声，并不属于鼾症；但如果长期打鼾分贝超过80，就可以诊断为鼾症，而且鼾症中90%是存在睡眠呼吸暂停综合征的。”#p#副标题#e#

　　睡眠呼吸暂停综合征与多种疾病相关

　　人一天的活动中，有三分之一的时间是在睡眠中渡过的，而人的一生的三分之一的时间也是在睡眠中渡过的，高质量的睡眠是保证我们在白天能够正常学习工作的重要保证，试问：如果在睡觉的时候，却因为打呼噜导致身体缺氧，还能算是高质量的睡眠吗？

　　李主任介绍说，人在休息的时候身体各个器官还是在运作的，是需要氧气的，缺氧会影响这些器官的功能，而长期的缺氧则会对器官造成损害。而其中特别是心、脑等器官。“心脏心肌控制系统等各环节缺氧后，它的功能障碍了，那么各种各样的病态表现都可能会出来……”

　　在国外的文献里已经有了很明确的数据表明，80%以上的难治性高血压，并发有睡眠呼吸暂停综合征的，而经过纠正睡眠呼吸，90%以上的难治性高血压病人的血压就能得到控制。而且心脑血管疾病发作的时间，90%以上是在夜间而不是在白天，睡眠时呼吸暂停导致缺氧是很重要的原因。

　　缺氧状态还可能导致心律失常，包括房室传导阻滞、室颤……最严重后果就是引起夜间猝死。李主任介绍说，临床上心律失常、猝死的案例也常常是在睡眠中发生。“所以国际上有文献报道，2/3需要装心脏起搏器的病人原因是睡眠时缺氧，而纠正了以后就可以不需要心脏起搏器了”，

　　除此之外，包括中风、脑梗塞、脑萎缩、脑变性，都是因为长期缺氧造成神经元、神经纤维的损伤而出现的结果。

　　“打呼噜是经常会憋死人的”。李主任向笔者讲述这样一个事例：有一位老人家中办喜事，老人忙了一整天，下午吃完饭还喝点酒，结果第二天早上就发现老人去世了，而死因就是呼吸暂停导致的猝死。还有很多中年人因为过度劳累、饮酒和吃安眠药、镇定剂等，直接导致“过劳死”，就是因为这些做法都在加重呼吸暂停，一旦人接不上“那口气”，缓不过来了，就撒手而去了。“不难发现，过劳死大部分是在晚上发生的，而实际上有80%的过劳死都是在夜间发生的”

　　·OSAS有哪些危害？

　　1、夜间猝死；2、中风；3、高血压；4、糖尿病；5、心脏病；6、生活质量降低；7、脑卒中；8、驾车时交通意外；9、心律失常；10、性格改变；

　　李主任介绍说，在2008年的时候，美国心脏病协会/美国心脏病基金会就联合发表了关于睡眠呼吸暂停综合症与心血管疾病的科学声明，证实睡眠呼吸暂停综合症和心脑血管疾病是有紧密联系的。

　　·《2008年美国心脏病协会(ACC)/美国心脏病基金会(AHA)关于睡眠呼吸暂停综合征与心血管疾病的科学声明》

　　声明中发布了阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)及中枢性睡眠呼吸暂停(CSA)对高血压、心力衰竭、中风、心律失常、心肌缺血和心肌梗死、肺动脉高压、终末肾病的病因学研究数据以及流行病学研究数据，声明称：

　　“这份文件的目标是帮助睡眠医学学科和相关其他学科之间建立合作平台，这样可能会产生共识。但目前仍存在困难和挑战，包括：

　　1.心血管医师训练计划中普遍缺乏睡眠医学教育。

　　2.诊断和治疗睡眠呼吸暂停的逻辑的和经济的障碍。

　　3.广泛的疾病共存，包括肥胖症，使得要清楚地理解睡眠呼吸暂停本身对心血管造成的独立后果变得更加困难。

　　4.治疗措施的选择多种多样，其中主要是设备不易耐受，尤其是CSA患者。

　　5.目前仍缺少充分的纵向干预研究数据，以证明治疗睡眠呼吸暂停对心血管事件有益；仍不能完全肯定睡眠呼吸暂停容易病发心血管疾病，或促其进展。”