葡萄膜炎在治疗上因病因(感染性和非感染性)的不同,在治疗上也就存在一定的差别。而且,对于出现了相应并发症的患者,在治疗上还要针对并发症进行治疗。
葡萄膜炎常见的并发症有哪些?
1、并发性白内障:葡萄膜反复发生炎症或炎症转为慢性,容易影响到晶状体的正常代谢,因而易引起白内障。
2、继发性青光眼:因炎症细胞、纤维蛋白渗出以及组织碎片阻塞小梁网,虹膜周边前粘连或小梁网的炎症,均使房水外流受阻;瞳孔闭锁、瞳孔膜闭阻断了房水交通等机制,引起继发性青光眼。
3、低眼压及眼球萎缩:炎症反复发作或慢性化,可致使睫状体萎缩,房水分泌减少,引起眼压下降,严重者眼球萎缩。
治疗葡萄膜炎的常用药物
1、治疗感染性葡萄膜炎的常用药物
应根据引起感染的病原体,采用相应的抗感染治疗方法。如结核病所引起,则应使用抗结核药物;爱滋病引起,则应使用治疗爱滋病的药物。
2、治疗非感染性葡萄膜炎的常用药物
患者应及时扩瞳,以防止虹膜后粘连。同时还应及时抗炎,以防止眼组织损伤和出现并发症。具体的治疗方法请参见本网文章《葡萄膜炎》
以下仅介绍治疗葡萄膜炎的几种常用药物——
1、睫状肌麻痹剂:这类药是治疗葡萄膜炎的必需药物。主要作用是防止虹膜后发生粘连,避免并发症的发生;同时还可解除睫状肌、瞳孔括约肌的痉挛,以减轻眼组织的充血、水肿,从而可减轻疼痛,促进炎症好转。
首选的药物是1%后马托品眼膏。后马托品的作用时间约为18-36小时,可使瞳孔处于不断运动的状态,可有效预防虹膜后粘连。一般在炎症急性期给予2%后马托品眼膏2次/日,以后改为1次/日。
注意:当患者发生了虹膜后粘连,若粘连不易拉开时,可结膜下注射散瞳全剂(1%阿托品、1%丁卡因和0.1%肾上腺素等量混合)0.1-0.2毫升。
2、糖皮质激素:糖皮质激素具有抗炎、抗过敏和免疫抑制的作用,常用的有地塞米松、醋酸氢化可的松等。使用糖皮质激素的剂量,应根据患者的发病急缓、眼部炎症的程度以及患者的全身状况来决定。
对症状严重的葡萄膜炎,可先采用地塞米松每日5-10毫克静脉滴注,5-7天后改为相应剂量的强的松,每日早晨口服。根据患者炎症消退的情况逐渐减少用药剂量,当减至每日口服20-30毫克以下,可改为隔日口服。
注意:因长期使用激素类药物可引起水、盐、糖、蛋白质的代谢紊乱,导致浮肿、高血压、糖尿病等。因此在用激素类药物治疗时,患者应定期检查血压、尿糖和体重。
3、并发症的治疗
*对于并发性白内障患者,应在炎症得到控制的情况下,行白内障摘除术。患者在术前及术后使用糖皮质激素,可预防葡萄膜炎的复发。
*对于继发性青光眼患者,宜口服降眼压药(乙酰唑胺等),同时联合肾上腺素能受体阻滞剂(0.5%噻吗洛尔等)滴眼。对瞳孔发生了阻滞的患者,应在积极抗炎治疗下,尽早行激光虹膜切开术或虹膜周边切除术。
如果患者症状不是很严重时,只需要局部外用抗生素即可。例如常用的药物有3%过氧化氢溶液等。
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A:治疗原则是立即扩瞳防止和拉开新鲜的虹膜后粘连,迅速抗炎以防止眼组织破坏和并发症的发生。药物有睫状肌麻痹剂,糖皮质激素,非甾体抗炎药,全身免疫抑制剂等。
王曜主任医师佳木斯大学第二附属医院
A:治疗方面主要是通过使用激素药物来抑制炎症,常用的有妥布霉素地塞米松滴眼液等,出现并发症时,通常需要通过手术治疗
陶远副主任医师济南市第二人民医院
A:治疗的原则是立即扩瞳以防止和拉开新鲜的巩膜后粘连,迅速抗炎以防止眼组织破坏和并发症的发生。主要的药物有:睫状肌麻痹剂、糖皮质激素滴眼液、非甾体抗炎药、全身免疫抑制剂。
王曜主任医师佳木斯大学第二附属医院
A:治疗原则是立即扩瞳以防止和拉开新鲜的虹膜后粘连,迅速抗炎以防止眼组织破坏和并发症的发生,常用药物有睫状肌麻痹剂,糖皮质激素滴眼液和非甾体抗炎药等。
王曜主任医师佳木斯大学第二附属医院