高血压患者管理要注意“三动”
 
基于上述严峻的高血压病现状，“达标140/90”高血压患者管理项目先期在北京、杭州试点展开，日前该项目二期在本市启动。著名心血管病专家、卫生部首席健康教育专家胡大一教授在启动会上指出，“平稳降压，血压达标”，医患双方的目标是一致的。因而，要千方百计调动医患双方的积极性，医生的职责要从看病开方到疾病健康管理，患者要摆脱被动接受治疗的观念，主动关心自己的血压数值和波动情况，与医生积极配合，有效沟通与互动，获得个性化服务。

　　被动 心脑血管病“害你没商量”

　　临床资料显示，长期患高血压易形成血管病变，严重损害心、脑、肾等重要靶器官。有部分患者被心肌梗死、肾衰竭、脑梗塞折磨得病入膏肓时，才发觉自己的高血压病情，为时晚矣。如能对高血压的风险足够重视，科学地进行预防工作，坚持服药，就可减轻或防止高血压患者心、脑、肾等靶器官的损害，最大幅度地降低各种心血管事件发生的危险，从而延长病人的生命和提高病人的生活质量。

　　主动 依从性与好习惯“牵手”

　　提高患者的依从性对于血压达标率的提升至关重要。从临床实践来看，就诊少、随意减药停药的患者常常不能坚持用药，血压控制得不理想；主动就诊、经常来电咨询的患者往往能够坚持按时按量服药，血压控制比较容易达标。除了积极配合药物治疗以外，保持健康生活方式也是重要的治疗手段。有些患者从来不运动，“出门就打的、进门找电梯”，腹围越来越大；有些患者嗜好烟酒，生活节奏没有规律，“白天不运动、晚上不睡觉”，这两种典型的不良生活方式相对集中在三四十岁的中青年人，其结果是血压越来越高，“银行取钱，医院付账”，殊途同归。

　　互动 血压达标“不是梦”

　　改善依从性最有效的方式就是创立一套互动服务的模式，通过医生或护士的提醒和督导，保证患者不随便换药或停药，同时听取患者的用药反馈。“达标140/90”项目在这方面做了很多有益的尝试，例如通过短信等现代化管理工具主动提醒和督促患者，推动患者逐步从被动接受治疗走上自我管理的道路。目前参加项目的患者在接受6个月监督服药与专业服务支持后，养成了按时服药、定期就诊的习惯，达标率为43%，达到了欧美发达国家的水平。#p#副标题#e#

相关知识链接:降压药物选用的原则

　　①应用降压药物治疗原发性高血压需长期服药。因此，宜选用降压作用温和、缓慢、持久、副作用少、病人易于掌握而使用方便的口服降压药（如氢氯噻嗪、利血平、复方降压片等）作为基础降压药，再按不同病期选用其他降压药物。

　　②用降压药一般从小剂量开始，逐渐增加剂量，达到降压目的后，可改用维持量以巩固疗效，尽可能用最小的维持量以减少副作用。

　　③使用可引起明显直立位低血压的降压药物时，宜向病人说明，从坐为起立或从平卧位起立时，动作应尽量缓慢，特别是夜间起床小便时更要注意，以免血压突然降低引起昏厥而发生意外。

　　④缓进型第一期病人，症状不明显，一般治疗（包括镇静剂）即能奏效，可不必应用降压药物，必要时用少量作用温和的降压药如利尿剂、萝芙木类或复方降压片即可。第二期病人多需采用两种或两种以上的降压药治疗，如利血平、肼屈嗪和利尿药合用或再选加酶抑制剂、节后交感神经抑制剂、神经节阻滞剂或肾上腺素受体阻滞剂等。第三期病人多需用降压作用强的药物如节后交感神经抑制剂、神经节阻滞剂，如盐酸可乐定、长压定等治疗。

　　⑤临床上常联合应用几种降压药物治疗，其优点是：药物的协同作用可提高疗效；几种药物共同发挥作用，可减少各药的单剂量；减少每种药物的副作用，或使一些副作用互相抵消；使血压下降较为平稳。最常用的联合是利尿剂和其他降压药合用，利尿剂既可增强多种降压药疗效，又可减轻引起浮肿的副作用；利血平和肼屈嗪，β受体阻滞剂和米诺地尔合用时，各自减慢和增快心率的副作用互相抵消。

　　⑥急进型高血压病的治疗措施和缓进型第三期相仿。如血压持续不降可考虑用冬眠疗法；如出现肾功能衰竭，则降压药物以选用甲基多巴、肼屈嗪、米诺地尔、可乐定为妥，血压下降不宜太显著，以免肾血流量减少加重肾功能衰竭。

　　⑦对血压显著增高已多年的病人，不宜使血压下降过快、过多，病人往往因不能适应较低或正常水平的血压而感不适，且有导致脑、心、肾血液供应不足而引起脑血管意外、冠状动脉血栓形成、肾功能不全等可能。发生高血压危象或高血压脑病时要采用紧急降压措施。