在人类的历史中 ， 进入二十一世纪大部份的人们过着前所未有的好生活，大部分的人都吃得饱 （ 甚至吃得太多而要减肥 ） ，穿得暖。于是人们开始有更多的期望，不但要活得老，也要活得健康；不但要活得健康，也要活得美，活得年轻。于是有了各种各样的化妆品、保养品、乃至医疗器材和手术来满足人们的需求。其中就脸部而言，最整体性，最立竿见影，效果可说最神奇的，应非拉皮手术莫属了。

拉皮手术可大分为局部拉皮术与全脸拉皮术两方面。局部拉皮术又可区分为上额拉皮术与中下脸拉皮术。我们分别为大家做简单的介绍。

　　全脸拉皮术：如果需要整个脸颈部一体性的改善，就非施行全脸拉皮术不可了。全脸拉皮术是依上述的诸多方法，就手术医师的喜好和习惯，作多种不同的组合。有时还会配合其他的步骤。例如上眼睑整形术、下眼睑整形术（即眼袋去除术）；有人或需要局部抽脂，也有人需要局部自体脂肪注射移植（或人工真皮粉末 Cymetra 注射），或自体真皮脂肪块状移植；以及雷射除班磨皮。至于某些颜面表情肌作用太强的 ， 或也需注射肉杆素（ Botox ）来改善。在白人社会还流行同时配以化学药剂换肤，但因我们黄种人皮肤色素的问题，在台湾一般是不做的。整个手术因项目繁多，手术时间往往颇长。但当整体效果好的时候，有 时连手术 医师都会觉得像在变魔术一样。

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　　绕耳一周隐藏式疤痕拉皮术：拉皮术虽然有长足的进步，但是人们的要求也是越来越高。不但希望要有年轻化的效果，也希望他人看不出来。其中一项比较令人注意的是疤痕的问题。我们既然要去掉多余的皮肤，就一定会留下开刀的疤痕。就整形外科医师而言，最好的疤痕应算是一条细如发丝的白线。在前额拉皮除非病人发线实在过度后缩，必须同时接受缩额手术，否则手术疤痕都会放在发线之后的头发中。如此即使有少部分的头发在疤痕左右长不出来，也不易被察觉。对中下脸拉皮而言就比较复杂了。在耳前的疤，应仔细地放耳朵正前缘上，就会很不明显。耳后的部分变异就更多了。然而传统的方式所造成的疤痕在上梳发型下（如东方女性流行的盘头），难免会露出破绽。因此笔者自行研发一种新的手术方式──绕耳一周迷你隐藏式疤痕拉皮术，又称 “水滴型切口拉皮术”。此种方式所造成的耳后疤痕因为完全隐藏在耳后沟与耳片上部的正后方，所以在任何的发型下都可隐藏得很好。同时对喜欢留短发型的男性朋友也是相当合适的一种选择。

　　上额拉皮术：人脸部最先的衰老征兆应始于上额。人随着年龄的增长，眉毛会慢慢地下垂，会让人看起来好像没有精神，有疲倦郁卒的感觉。眉尾与眼尾的下垂，使得年轻时意气风发、神采飞扬的模样不再。这种情形往往从二十五岁之后悄然出现，慢慢留痕。保养好或体质好的人或可晚个五到十年，但终会不敌岁月而留痕。旧式的拉皮方式是在前额的发线后五公分处切开头皮，往下分离组织 ， 再把前额的皮瓣往上往后拉，把多的头皮切除后再缝合。这方法的好处是直接、快速，结果容易维持。缺点有手术出血较多，整体的发量会减少，头顶部会有较长时间的麻木感，而且会在两耳之间的头皮上留下易被发现的疤痕。针对这些缺点在 1990 年代初期，内视镜上额拉皮术渐趋流行。

内视镜上额拉皮术：这种手术的方法是在两耳之间的头皮内做四至五个迷你切口，然后在头皮与头骨以及肌膜之间用内视镜剥离组织以形成一个空腔，再一路分到眼眶附近。如此上额、眉尾、眼尾等处多余的皮肤组织就可以被往上往后拉至头顶，再用某些方式固定在头骨上。此法的优点在于疤痕迷你不易被发现，流血少，头皮麻的情形较少或程度较轻微。缺点是手术较困难，器械昂贵而复杂，手术医师必须接受特殊训练和一段时间的练习才能得心应手。

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　　中下脸拉皮术：当人过四五十岁时，脸部的皮肤经历多年的日晒风吹，长时间地心引力的作用，以及经年累月颜面表情肌肉的收缩，难免产生一些皱纹与松弛的肌肤。于是在脸上产生至少四个“八”字。最上面第一个八是两撇下垂的眉尾；第二个八是两边下垂的上眼皮；第三个八是两侧下眼袋之下所形成的泪沟；第四个八是两撇嘴角旁的法令纹。有时法令纹会向下长到下巴，让原本平滑的下颚骨现出累赘的两陀肉来。上两个八可靠前额拉皮术改善，下两个八就必须靠中下脸拉皮术来回春了。有些人的下巴与脖子之间的角度，会因为皮肤松弛和脂肪堆积而变成钝角，更严重的人会在下巴产生火鸡脖子的情形。近来比较时髦地说法是所谓的“ 脸部年轻化 ” （facial rejuvenization），其中包含很多项目，例如拉皮、雷射磨皮、除斑、果酸换肤、乃至最近被吵得挺热，但不知是否经得起时间考验的脉冲光治疗等等。当中最立竿见影的当非拉皮莫属了。

说来拉皮手术早在二十世纪初的欧洲就有人暗地里在做了，到了 1970 年代，在西方世界可就成了广泛流行的手术。笔者在美国临床研究期间，一为美容整形医师一周有好几台拉皮手术是常有的事。我们黄种人有幸因肤色稍深、皮肤较厚，不像白人老得那么快，所以拉皮手术没有那么流行。但这几年来随着国人追求“长青”风气的流行，拉皮手术也有日趋普及之势。

拉皮手术在数十年间也有几代的变革，但是原则上拉皮的方向还是不变的── 把松弛的皮肤往上往后拉，所不同的是在于拉皮的深浅。最早的拉皮方法是只在皮下组织层把皮与下面的组织分离开来，即所谓的“ 皮下拉皮术 ”。现在仍然有些医师在特定的人脸上施行这种手术。好处是手术时间短、术后复原快。但可能面对的最大问题是不够耐久。因为当皮肤松弛下垂时，不是单纯皮肤的问题，皮肤之下的组织，包括脂肪、肌肉及其他结缔组织也发生了同样的变化。而我们的皮肤是有很好的延展性的。譬如女人怀孕时，肚子的皮肤可以在短短数月之内被撑大撑松，但小孩出生后肚皮却无法缩回原样。而就拉皮而言，只靠拉紧皮肤是无法持久地撑住下面松弛的组织的。有些人甚至在术后几个月就快要恢复到术前的样子了。于是又有所谓的 第二代拉皮术 ，就是不但要拉皮，同时也要拉下面的筋膜组织，医学上叫做“表浅肌肉筋膜系统”（英文简称 SMAS ）。但是因为该肌膜系统之下就是敏感脆弱的颜面神经，要避免伤到神经就成了手术医师要特别注意的事情。所幸即使不幸伤到，百分之九十五以上都会在手术后几个月内完全恢复。

随着人体解剖学的进步，医师对颜面组织的掌握也越有把握，手术的组织层做得也越深越彻底，于是有第三代拉皮术的产生。所谓 第三代拉皮术，是指拉皮的层是在骨膜下。前额与眼眶部分的工作和前言所提的上额拉皮术大致相同。至于中下脸部，医师在拉皮者的口腔内制造几个小口，直接进到上下颚的骨膜下，把骨膜上的组织与骨头分开，然后进行拉皮的动作。如此的拉皮手术最大的好处是手术疤痕多为隐藏的，也有人认为结果较自然。但正因为此法不直接移除多余的皮肤，也有人认为效果较不明显，尤其是在中下脸部。因此只适用于年纪较轻（例如三四十岁）的女性或完全不希望有疤痕外露的男性。而若针对我们这个年龄层东方女性的颜面肌肤，有时候做个下眼袋手术就有很好的效果了。所以这方法在台湾并不是很流行。