多发性骨髓瘤是由于过多的免疫球蛋白轻链由肾小球滤过后在肾小管重吸收造成肾小管损害;高钙血症、高尿酸血症、高粘滞综合征、淀粉样变性、肿瘤浸润、细胞因子(EPO减少)均可加重肾功能的损害而发生肾性贫血。
肾功能损害也是多发性骨髓瘤患者重要的死亡原因之一。很多患者开始由于蛋白尿到肾科就诊,随之发现血清肌酐增高,肾功能异常,如果进一步关注血常规、血生化检查结果,还是可以给出一些疾病诊断和鉴别诊断的依据,比如,白蛋白减低、球蛋白增高,持续血沉或血黏度增高,血钙升高,这些指标都提示多发性骨髓瘤的可能。
同样是身患多发性骨髓瘤,不同的病人症状不同完全不同。半年来多次发生骨折伴骨痛,进行过两次骨科手术。起初接诊医生考虑老年人骨质疏松导致骨折,而难以解释的是最近发生的肋骨骨折仅仅是因为一声咳嗽。老人再次入院手术前进行了全面检查,ECT扫描发现头颅,胸、腰椎体和盆骨多处发现虫蚀样溶骨性病变,球蛋白异常增高,血液科做进一步骨髓穿刺和生化检查,诊断为IgG型多发性骨髓瘤。后经系统化疗,骨痛逐步缓解,4疗程诱导治疗本病接近完全缓解。
多发性骨髓瘤骨骼损害非常常见,临床表现为骨骼疼痛、病理性骨折。X线表现有:①溶骨性病变,多发性圆形或卵圆形穿透样改变;②弥漫性骨质疏松;③病理性骨折;④骨质硬化,常为局限性骨质硬化,发生在溶骨性病变周围。目前认为IL-1、IL-6、TNF-β、破骨细胞活化因子等多种细胞因子参与了骨骼损害的形成。
综上所述,老年人一旦出现不明原因腰背痛、骨关节疼痛或骨质疏松,不明原因贫血,蛋白尿,以及反复感染,应引起高度重视并做相应的检查,如血液、尿液免疫电泳,骨髓穿刺检查,以及头颅,骨盆等部位X线摄片。从而提高早期诊断率,减少误诊率,对确诊患者延长生存期也有帮助。
中老年人出现持续不可解释的体重减轻、骨痛、骨质疏松、肾功能损害或者不明原因反复感染时,应警惕多发性骨髓瘤的侵袭。为了解除警报,建议有上述症状的老年人可以及时到医院血液科就诊,医生会帮助你检查,确定是否染病。
由于多发性骨髓瘤起病慢,临床表现多种多样。患者就诊时症状不典型,主诉各不相同的病人常常散在医院门诊的各个科室。体重减轻的患者一般到内分泌科挂号;觉得骨痛的病人也许会找骨科大夫;肾功能损害者则到肾科就诊。患者就诊的科室越多,诊断结论也就越多,文献中综合统计2547例MM误诊率高达69.1%。多发性骨髓瘤病人症状单一更容易导致误诊,也就是说该疾病非专科性表现,值得大家警惕。
多发性骨髓瘤典型的临床表现就是四联征,包括肾功能不全、贫血、骨痛、血钙升高等,同时也会出现神经系统的病变、肝脾肿大、颈部淋巴结肿大、肢体瘫痪、嗜睡、昏迷、视力减退、失明等。若出现感染性疾病可引起细菌性...
2020-10-06 浏览(9908)
多发性骨髓瘤的确诊需根据疾病的临床表现及相关的实验室检查、影像学检查来明确诊断。多发性骨髓瘤的临床表现有贫血、肾功能不全、血钙升高、血清球蛋白增高等。而实验室检查包括血沉、血常规、血清钙及甲状腺功能的...
2020-10-06 浏览(6205)
多发性骨髓瘤的治疗方案取决于疾病严重程度和临床表现。若患者是无症状的多发性骨髓瘤,一般无需治疗。若是高危的无症状多发性骨髓瘤,需早期干预治疗。若出现血红蛋白较低,需输注红细胞和注射红细胞生成素。若是肾...
2020-10-06 浏览(1195)
轻链型多发性骨髓瘤主要的临床表现就是贫血、高钙血症、高磷酸血症、高尿酸血症、尿酸结石、肾功能不全、贫血、感染、颅内出血、皮下组织出血等。若出现高粘滞综合征及神经症状时,可出现头痛、头晕、意识障碍、昏迷...
2020-10-06 浏览(1236)
A:如果发现一个病人有血糖的增高,同时也有其他的一些临床表现,要考虑多发性骨髓瘤,那么血沉增高应该是多发性骨髓瘤的一个重要的提示。
宋丽丽主治医师佳木斯市肿瘤医院
A:骨痛是他的最主要的临床表现。它的主要治疗方案有以下几个方面。有部分患者是可以通过放疗的方法进行治疗的。如果合并有截瘫或者是骨折的话,我们要请外科进行一个手术,固定我们的骨头。如果是并发了肾衰竭的话,我...
林中军主治医师阳江市人民医院
A:肾小管间质性肾炎的临床表现是尿量增多,口渴,恶心,夜尿增多,血尿,肌无力和关节痛。引起肾小管间质性肾炎,最主要的原因是感染和某些药物所导致,也可以见于系统性红斑狼疮,结节病,多发性骨髓瘤等引起的继发性...
林中军主治医师阳江市人民医院