张大爷一星期前患感冒后,后颈和枕部一直呈针刺样的疼痛,咳嗽时疼痛加重。严重时病人不敢转头,头颈部感觉处于僵硬状态。前几天一直以为是感冒引起的不适,没太在意。但一直不见好转,所以到医院就诊。
经过详细的询问病史和详细的检查,医生告诉张大爷,他的颈枕部疼痛是由于感冒引起了枕大神经损伤,从而造成其所支配的区域不适。这种病叫枕大神经痛,是神经痛的一种。常由于颈椎病,颈椎结核,外伤,脊髓肿瘤,关节炎及颈枕部肌炎等引起,也可以由呼吸道感染引起。在临床上,枕大神经痛表现为枕部一侧或两侧针刺样、刀割样或烧灼样疼痛,可阵发性加剧,头颈活动,咳嗽时加重可伴有颈肌痉挛。
医生告诉张大爷:枕大神经痛须与很多临床疾病相鉴别,如果不认真检查,很容易误诊,延缓病情造成患者不必要的痛苦。同时医生给张大爷详细讲解了与之相关的疾病:
1 蛛网膜下腔出血:其可以表现为后枕部的头疼,往往与枕大神经痛引起的颈部不适相混淆。但蛛网膜下腔出血可伴有呕吐及脑膜刺激症状,青壮年病人可伴有颈背部痛。亦可见轻偏瘫,视力障碍,第Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ等颅神经麻痹,腰穿颅内压多增高,脑脊液早期为血性,可与枕大神经痛相鉴别。
2 脑出血:临床表现多样,视不同出血部位,病人表现不痛的症状。脑出血先兆期,老人会表现出颈枕部的不适,往往不能引起重视而造成严重后果。其实,脑出血的情况可以通过CT或磁共振与枕大神经痛相区别。
3 脑膜瘤:因肿瘤的膨胀性生长,患者往往可出现以头痛的症状,依肿瘤部位不同,可以出现嗅觉、听觉、视力或视野障碍及肢体运动障碍等。另外脑膜瘤还可以出现运动障碍,表现为从足部开始,渐至下肢,进而波及上肢肌力障碍,最后达到头面部。而枕大神经痛无运动障碍及其他视听觉障碍。临床可以通过CT可以与之鉴别。
4 后颅窝肿瘤:表现为多位于前额及颞部的头痛,头痛为持续性头痛阵发性加剧,常在早上头痛更重,间歇期可以正常。可有精神及意识障碍。由于肿瘤压迫,临床病情可呈进展性症状。而枕大神经痛仅表现为枕部的局部的疼痛无其他症状。
5 落枕:落枕主要有两方面的病因 一是肌肉扭伤,如夜间睡眠姿势不良,头颈长时间处于过度偏转的位置;或因睡眠时枕头不合适,过高、过低或过硬,使头颈处于过伸或过屈状态,均可引起颈部一侧肌肉紧张,使颈椎小关节扭错,时间较长即可发生静力性损伤,使伤处肌筋强硬不和,气血运行不畅,局部疼痛不适,动作明显受限。二是感受风寒,如睡眠时受寒,盛夏贪凉,使颈背部气血凝滞,筋络痹阻,以致僵硬疼痛,动作不利。 临床表现为晨起突感颈后部,上背部疼痛不适,以一侧为多,检查时颈部肌肉有触痛、浅层肌肉有痉挛、僵硬,摸起来有“条索感”。而枕大神经痛无此表现。
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彭磊磊主治医师中国人民解放军第105医院
A:肺癌的治疗方法仍然首选进行手术治疗,不能进行手术治疗的患者在进行化疗放疗,靶向治疗,免疫治疗,抗血管生成治疗等综合治疗。
崔方博副主任医师马鞍山市人民医院
A:记忆障碍的治疗,包括口服药物治疗以及心理治疗和其他治疗等治疗方式,可以同时进行治疗。
徐小皓主治医师佳木斯市中心医院
A:靶向治疗是指针对肿瘤细胞上的拔脸进行特异性的治疗,所以针对具有拔脸的癌细胞治疗才有意义。而且治疗过程中不能停药,一旦停药,肿瘤容易翻出现反弹。
裴爱华副主任医师甘肃省武威肿瘤医院