渗出性老年黄斑部变性(exudative senile macular degeneration) 渗出性亦称湿性,即Kuhnt-Junius所称的老年性盘状黄斑部变性(senile disciform macular degeneration)。本型的特点是色素上皮层下有活跃的新生血管,从而引起一系列渗出、出血、瘢痕改变。临床上分三期。
1、早期(盘状变性前期predisciform stage)
中心视力明显下降,其程度因是否累及中心窝而异。Amsler方格表阳性。与病灶相应处能检出中央比较暗点。
检眼镜下黄斑部有密集的、大小不一的玻璃膜疣,以软性为主并相互融合。同时不定期可见到色素斑和脱色斑,有的色素斑环绕于玻璃膜疣周围呈轮晕状,中心窝反光暗淡或消失。此时荧光造影:玻璃膜疣及色素脱失处早期显现荧光,其增强、减弱、消失与背景荧光同步。有些病例,在背景荧光消失后仍留有强荧光斑,说明有两种情况:一是玻璃膜疣着色;二是色素上皮层下存在新生血管。二者的区分:前者在整个过程中荧光斑扩大,后者反之。
2、中期(突变期evolutionary stage)
此期主要特征为黄斑部由于新生血管渗漏,形成色素上皮层和/或神经上皮层浆液或/和出血性脱离。视力急剧下降。检眼镜下除前述早期改变外,加上范围较为广泛、色泽暗污的圆形或类圆型病灶,并微微隆起,使整个病变区呈灰暗的斑驳状。有的病例还杂音有暗红色出血斑。裂隙灯显微镜加前置镜光切面检查,可见色素上的皮层下或/和神经上皮层下的浆液性渗出。出血位置亦同。病变进一步发展,在视网膜深层出现黄白色渗出。渗出有的为均匀一致的斑块;有的为浓淡不一的簇状斑点;有的位于病灶内;有的围绕于病灶边缘,呈不规则环状或眉月状(Coats反应)。出血严重时,可导致色素上皮下或神经上皮暗红色乃至灰褐色血肿;有时波及神经纤维层而见有火焰状出血斑;亦可穿透内境界膜进入玻璃体,形成玻璃体积血。荧光造影早期,病灶区见斑驳状荧光,并迅即出现花边形或车轮状荧光,提示有活跃的新生血管存在。之后,荧光不断扩散增强,大约至静脉期或稍后,整个脱离腔内充满荧光,轮廓比较清楚者为色素上皮脱离;反之则为神经上皮脱离。此种脱离腔内的强荧光在背景荧光消失后仍持续存在。脱离腔内的荧光一般是均匀一致的,但当伴有色素增生或出血时,则有相应处的荧光遮蔽。新生血管破裂严重而形成前述检眼镜下所见的血肿者,出现大片荧光遮蔽。造影后期,此种荧光遮蔽区内有时可出现1~2个逐渐增强扩大的荧光斑点(称为热点-hot spot)证明视网膜下新生血管的存在。
3、晚期(修复期reparative stage)
渗出和出血逐渐收并为瘢痕组织所替代。此时视力进一步损害。眼底检查见有略略隆起的协团块状或形成不规则的白色斑块(血肿吸收过程中呈红黄色)。斑块位于视网膜血管下方。在斑块表面或其边缘往往可见出血斑及色素斑。在部分病例,当出血及渗出被瘢痕所替代之后,病变并不就此结束,而在瘢痕边缘处出现新的新生血管,再度经历渗出、出血、吸收、瘢痕的过程。如此反复,使瘢痕进一步扩大。因此,这类患者的长期追踪观察是十分必要的。该期荧光造影所见,浅色的瘢痕呈假荧光;色素增生处荧光遮蔽;如瘢痕边缘或瘢痕间有新生血管及渗出、出血,则有逐渐扩大增强的荧光斑。渗出性老年黄斑部变性双眼先后发病,相隔时间一般不超过五年。
要根据眼底病变程度和性质给予治疗,良好地控制血糖、血压和血脂,可预防或延缓糖尿病视网膜病变的进展。
2021-04-02 浏览(3757)
黄斑是眼底视网膜最中心的一块区域,黄斑区的病变有很多,常见的有黄斑变性,糖尿病静脉阻塞造成的黄斑水肿,黄斑裂孔,黄斑前膜等等。临床比较常见的有黄斑变性、老年性黄斑变性,还有糖尿病的黄斑水肿等。
2021-01-15 浏览(8079)
...目前随着治疗方法和治疗的手段越来越多,糖尿病视网膜病变导致的失明几率也在逐渐的下降。如果能在患病早期进行合适的干预,同时对血糖、血压、血脂等全身因素的控制,是可以控制住疾病的。
2021-01-13 浏览(4392)
对于糖尿病视网膜病变的治疗,主要是三大块,第一块是眼底的激光治疗;第二块是针对黄斑水肿的玻璃体腔的注射抗VEGF药物治疗,第三块是口服药物的治疗。如果病变比较严重的时候,还可以进行手术治疗。
2021-01-13 浏览(2435)
A:眼底病变患者会出现视力下降,视野缺损,看东西扭曲变形等症状,需要做眼底检查来确诊。
陶远副主任医师济南市第二人民医院
A:出现眼底的病变不一定会导致失明。,有轻度的和重度的,不同的类型和严重程度所表现的症状不同。有的眼底病变是致盲性的,如果有出现眼底病变的高危因素,比如青光眼、高度近视,要经常去医院定期做眼底的检查。
王曜主任医师佳木斯大学第二附属医院
A:眼底病变有轻度的和重度的,不同的类型和严重程度所表现的症状不同。有的眼底病变是致盲性的,不同的疾病其治疗的费用也是不一样的,建议患者尽早就医,因为眼底病变特别严重时可能会引起失明。
王曜主任医师佳木斯大学第二附属医院
A:眼底病变需要明确知道是哪种,然后针对这种疾病进行治疗。不同的类型和严重程度所表现的症状不同。有的眼底病变是致盲性的,有些是可以通过治疗缓解症状提高患者生存质量。
王曜主任医师佳木斯大学第二附属医院