定期筛查肝癌

　　世界卫生组织估计，70%与慢性乙肝相关的死亡是由肝细胞癌（HCC）导致的。即使没有肝硬化而且转氨酶水平正常的患者也可能发生肝癌，因此需要对慢性乙肝感染者定期做肝癌筛查。

　　常规的肝癌筛查方法包括甲胎蛋白（AFP）检测和超声波检查。只有40-60%肝癌患者的甲胎蛋白水平升高，而超声检查会漏诊20%的肝癌患者，特别是肥胖患者和因脂肪肝或肝硬化而导致肝实质回声不均匀的患者。所以，定期同时做这两项检查很重要。

　　甲胎蛋白（AFP）：每6个月检测 一次

　　AFP检测是最常用的肝癌血液检测方法。若甲胎蛋白水平在一段时间内持续升高或

　　者单次》500ng/ml（正常范围为《10ng/ml），通常与肝癌有关。因为超过40％肝癌患

　　者的AFP水平在正常范围内，所以需要结合超声波检查来筛查肝癌。

　　超声波检查：每6-12月一次

　　超声波可用来筛查肝脏肿瘤，但超声只能发现80%的肝癌，因此联合AFP检查可以

　　提高肝癌检出率。如果超声波检测不能定论（常见于肝硬化或脂肪肝患者），或者

　　AFP水平升高，则需要做肝脏螺旋CT三期增强扫描，或者核磁共振（MRI）成像，或

　　者转诊至专科进一步评估。

　　肝细胞癌CT扫描的特征是病灶在动脉期密度增强，而在延迟静脉期成像洗脱而使其

　　密度较其他部分肝脏低（见右测的实例）。超声波或者CT扫描发现肝脏病灶和/或

　　AFP水平升高，应该立即进行肝癌评估及治疗。

　　肝癌家族史和肝硬化会增加肝癌的风险

　　如果患者已发展到肝硬化，或者有肝癌家族史，不论年龄大小，应每6个月进行一次

　　肝脏超声检查。如果超声波检查不能定论，则需进一步螺旋CT三期扫描或核磁共振检

　　查。

　　早期发现是提高肝癌患者存活的关键

　　由慢性乙肝导致的肝癌通常发生在30-65岁，这是年富力强和负有供养家庭责任的年

　　龄。因此，男性感染者最迟在30岁，女性最迟在50岁开始进行定期肝癌超声波检查。

　　肝癌症状通常不明显，导致多数肝癌患者确诊时已为晚期，肝癌检出后生存时间平均

　　只有6-12个月。但是如果当肿瘤很小时被筛查检出，手术或者非手术治疗的成功性可

　　大大增加，从而延长患者存活时间。

　　肝癌筛查之所以重要是因为：

　　• 大多数病人看上去非常健康，直到肝癌晚期才表现出一些症状。

　　• 由于肝脏处在肋骨的保护下，触诊很难发现小肿瘤。

　　• 通常肿瘤很大时才会有疼痛感，甚至有些肝癌并不引起疼痛。

　　• 肝癌的生长速度可以很快。