对于糖尿病并发症,我们常常讨论的是高血糖引起的肾脏、心脏、视网膜、足部、神经损害,很少会提及糖尿病对肝脏的影响。其实糖尿病亦可导致各种类型的肝脏损伤。
许多糖尿病患者每天都要吃大把的药片,一旦出现肝脏损伤时,许多药物非常不利于糖尿病的良好控制,就需要慎用或禁用了。所以我们应充分认识糖尿病导致的肝损伤,做好预防和治疗,对于肝脏带来的问题多加小心。
常见的糖尿病性肝损伤
1.糖尿病引发的非特异性肝酶学异常。因为糖尿病患者微血管病变及微循环障碍,可累及机体各脏器缺血缺氧,肝脏也不例外,缺血可引起肝细胞内二氧化碳蓄积、酸中毒、氧供减少、氧消耗增加,使肝脏转氨酶活性增加,胆红素代谢紊乱,重者可引起肝细胞坏死,尤其是当合并糖尿病酮症酸中毒时更易发生肝脏损害。
2.糖尿病与脂肪肝关系密切。糖尿病患者有21%~78%伴有脂肪肝。在引起脂肪肝的所有病因中,糖尿病占第三位,仅次于肥胖与饮酒。常见临床表现有乏力、肝肿大,肝区不适和触痛,25%左右有脾肿大,但腹水罕见。肝功能酶学指标可正常或轻度异常,血清总胆红素、白蛋白和球蛋白一般正常,除非发生明显的脂肪性肝炎和失代偿期肝硬化。
3.糖尿病患者易患病毒性肝炎。患病率约为正常人的2~4倍。其原因可能是:
①糖尿病患者常需注射胰岛素和监测血糖,这大大增加了感染病毒的机会;
②糖尿病患者对病毒的易感性增强:有研究显示,血糖控制不好的糖尿病可促进慢性病毒性肝炎发生肝硬化和肝癌,糖尿病患者原发性肝癌的发生率约为正常人的4倍,所以有人认为糖尿病是低发地区肝癌的重要危险因素。
4.其他:包括口服降糖药物引起的肝脏损害,继发于胆管感染的肝脏损害等。
综合治疗糖尿病合并肝酶异常和脂肪肝
1.基础治疗:
①改变生活方式,如调节饮食、适当运动、限酒、戒烟,在糖尿病饮食控制范围内积极进食优质高蛋白、高维生素、易消化食物。②控制原发基础疾病和伴随疾病,避免接触肝毒性物质,纠正肠道菌群紊乱。③积极控制血糖对改善患者的肝功能尤为重要。
由于多数药物需要经过肝脏代谢,如果患者转氨酶超过正常上限的2倍或肝功能处于失代偿状态,应谨慎或避免使用对肝功能有影响的口服降糖药物,如磺脲类、双胍类、噻唑烷二酮类等,此时需应用胰岛素控制血糖。经保肝治疗使肝功能恢复后,再考虑使用这些口服降糖药物。
2.保肝药物辅助治疗:旨在防治肝内炎症、坏死和纤维化,以阻止慢性肝病进展。一般选用1~2种保肝药物治疗半年以上,或用至转氨酶恢复正常,影像学检查提示脂肪肝消退为止。原则上不用五味子类降酶药物,以防掩盖病情。
初步临床试验显示,多烯磷脂酰胆碱(必需磷脂)、水飞蓟素、β-甜菜碱、维生素E、熊去氧胆酸、还原型谷胱甘肽等,可使患者血清转氨酶恢复正常,并能减轻肝组织病变。
甲流也就是指甲型流感,对甲型流感易感人群的防护措施,主要是接种甲型流感疫苗,同时进行适当的隔离保护。
2023-07-12 浏览(8620)
外耳道炎的时候就是上外耳道的这层保护层被破坏了,比如说外伤,比如说进水,不洁净的水进了这个会导致这种皮肤的感染。
2022-11-22 浏览(6078)
性胃炎伴糜烂一般要给予胃黏膜保护剂以及抑酸药治疗。
2022-11-11 浏览(4459)
第三针的新冠疫苗属于加强针,在接种以后,机体就会产生更高的抗体水平,从而预防、抵御病毒侵袭,获得保护。
2022-04-17 浏览(6523)
A:您好,牙齿的保护主要有以下几点:1、每次吃过东西都养成漱口的习惯;2、每天保证早晚刷牙,每次三分钟左右;3、不要使用牙齿起酒瓶、咬硬物。
任正新主治医师河西学院附属张掖人民医院
A:定期复查肝功能,电解质以及肝炎病毒标志物以及病毒的复制水平来明确是否需要保护肝脏抗病毒治疗。
李红冬副主任医师深圳市宝安区人民医院
A:减轻腰椎负担,保护腰椎,应该是座位的高度越高越好,可以长进行一些体育活动,避免长时间保持一种坐姿。
梁天舒主治医师佳木斯大学第二附属医院
A:围手术期体温保护,指的是在病人接受手术之前或者手术中、手术以后,对病人体温进行保护性调控的一些措施。
曹剑副主任医师南京市妇幼保健院