头部外伤,有头痛、恶心现象,想做CT检查。这是神经外科门诊病患对医生最常见的要求。病人通常会举某某熟识朋友或亲戚因轻微头部外伤没有做CT以致脑出血而延误就医。另外急诊的医师也常会遇到头部外伤但神智清醒的病人,其家属不认同医师对病人予以观察的处置而要求做CT。如果今天没有健保给付,一切由病患自费医疗,我想任何一位医师都会乐于接受病患或家属的要求,但现在的医师常必须在医疗资源浪费和照顾病患权益之间作一抉择,这就是我们要讨论的——头部外伤何时做CT。
对于头部外伤的病人,医生都会评估病人的昏迷指数(Glascow Coma Scale)。正常人为15分,完全昏迷无任何反应者为3分。昏迷指数15分至13分者为轻度头部外伤,12分至9分者为中度头部外伤,8分以下者为重度头部外伤。轻度头部外伤者颅内出血可能性很小,一般都是观察24小时,无需做CT。中度和重度头部外伤颅内出血的可能性则大为增加,就需要CT检查。
这里必须稍微解释一下我们头部的构造。头颅由外而内可分为头皮、颅骨、硬脑膜、蜘蛛膜和脑实质。介于颅骨和硬脑膜之间有一些动脉,这些动脉有时会因头部外伤而破裂出血。随着时间一分一秒的过去,就形成介于颅骨和硬脑膜之间的血肿,称之为硬脑膜上血肿。然而病人的脑实质并未受伤故是清醒的。如果硬脑膜上血肿持续变大进而压迫脑实质引起脑压升高,病人就会躁动不安、昏迷甚至有生命危险。
这种临床症状变化如此快的病例在轻度头部外伤的病人中所占的比例很少。这也是为什么医生会先观察病人的意识,神经功能反应,而不是直接作CT检查。
不过,如果病患和家属不满意医生的解释,认为“人命关天”,宁可看到一张正常的CT,而不是有颅内出血的CT,又因为健保对做CT有所规定。我想,自费做检查是最后唯一可行的方法。
耳石症的预防,主要是在我们日常生活当中,尽量避免外伤,尤其是头部的外伤,因为这样常常会导致耳石症的发生。
2021-06-18 浏览(1364)
大部分脑震荡患者典型的症状是头部受到外伤的打击以后出现短暂的意识障碍。患者昏迷的时间通常在数分钟到十余分钟之间,一般不超过半小时。另外患者在清醒后会出现逆行性的遗忘,也就是说对于受伤当时的情况失去回忆...
2020-12-21 浏览(1011)
头部受到外力的打击,造成头部外伤,这时首先需要观察患者的一般情况。
2020-12-19 浏览(5940)
...免脑血管病、森林脑炎、锰中毒、一氧化碳中毒、头部的外伤等神经系统疾病的发生。
2020-09-27 浏览(8992)
A:如果确实怀疑的话,及时的进行头部CT,头部核磁的检测是非常有必要的。减少漏诊和误诊的概率。
高亦深主治医师威海市中心医院
A:绝大多数的情况下,只要患者症状稳定,不出现新的症状,病情不再进展是没有特殊后遗症的。
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A:如果在观察期间病情进一步加重,甚至有恶心呕吐,这些情况及时去医院进行就诊,一般都要查头部CT。
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A:建议患者一定要完善相关的检查,比如头部ct,头部核磁,腰椎穿刺等等,共同进行明确,脑外伤的具体严重程度。
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