口腔颌面部的恶性肿瘤以癌最常见,在癌瘤中又鳞状细胞癌为最多见,在我国,口腔颌面鳞癌多发生于40-60岁之间,男性多于女性,以牙龈癌、舌癌、颊癌、腭癌及上颌窦癌常见,口腔癌在我国长江以北,占全身恶性肿瘤的1.45 -5.6%,长江以南为1.75-5.18%。在印度其在全身恶性肿瘤中高达40%以上,舌癌是口腔颌面部常见的恶性肿瘤,男性多于女性,多数为鳞状细胞癌,特别是在舌前2/3部位,腺癌比较少见,多位于舌根部;舌根部有时亦可发生淋巴上皮癌及未分化癌。
舌癌容易与什么疾病混淆:
1、白斑
是黏膜上皮增生和过度角化而形成的白色斑块,稍高于黏膜表面,患者自觉有粗涩感,可发生于颊部、唇、舌、龈、腭等部位。舌黏膜白斑则好发于舌侧缘及轮廓乳头前的舌背部。其发生主要与吸烟、残牙及不合适假牙的刺激、营养障碍及内分泌失调有关。一般可分为3度:I度白斑为浅白色,云雾状,质软,无自觉症状;Ⅱ度自斑略高于黏膜表面。边界清楚,往往有浅裂,可有轻度不适;Ⅲ度白斑应看作癌前病变,表现为白斑黏膜增厚,表面粗糙为颗粒状或乳头状,局部有异物感,甚至灼痛。I、Ⅱ度自斑可行去除病因治疗或局部用药等治疗,Ⅲ度白斑则需要手术切除并作组织病理检查。
2、结核性溃疡
病变多发生在舌背,偶尔在舌边缘和舌尖。常与活动性肺结核伴发或有肺结核病史。表现为溃疡表浅,边缘不齐不硬,表面不平,常有灰黄污秽渗出液,自觉疼痛,有时多发。全胸片检查、抗结核诊断性治疗有助于于鉴别诊断,必要时可作活组织检查。
3、乳头状瘤
多发生于舌尖边缘、舌背、舌后少见,黏膜表面有细小乳头,外突,2~4 cm,边缘清楚,周围组织软,基底无浸润,需要手术切除。
4、纤维瘤
口腔各部位皆可发生,生长于黏膜下层,大小不等,硬度不一,边界清楚,活动,生长缓慢,需要手术切除并作组织病理检查。
5、口腔创伤性溃疡
多见于老年人,常有坏牙或不合适假牙易引起,好发于舌侧缘,溃疡的部位、外形与刺激物相对应。溃疡深在,周围组织软,有炎性浸澜,无实质性硬块。如拔去坏死或停用不合适假牙,多可短期自愈,如一周后未见好转者。需要作组织病理检查以确诊。
6、重型复发性口疮
可发生于口腔各处黏膜。凹形溃疡,为圆形或椭圆形,边缘整齐,质地较硬。患者感烧灼样疼痛,饮食、语言亦受影响。病程反复,可以自愈。
7、梅毒
本病表现极为复杂,几乎可侵犯全身各器官,造成多器官的损害。一期梅毒主要损害为硬下疳或溃疡,是梅毒螺旋体最初侵入之处,并在此繁殖所致。典型的硬下疳为一无痛性红色硬结,触之硬如软骨样,基底清洁,表面糜烂覆以少许渗液或薄痂,边缘整齐。损害数目大都为单个,亦可为多个。通过接吻感染者,硬下疳可发生于唇、下颌部和舌等部位,常伴有局部淋巴结肿大。未经治疗,硬下疳持续2~6周后便自行消退而不留瘢痕。二期梅毒约30%的患者有口腔稚膜损害-黏膜斑:呈圆形或椭圆形之糜烂面,直径0.2~1.0锄,基底红润,表面有渗出液或形成灰白色薄膜覆盖,内含有大量梅毒螺旋体。二期梅毒的症状和体征一般持续数周后,便会自行消退。三期梅毒亦可累及黏膜。主要见于口腔、舌等处,可发生结节疹或树胶肿。发于舌者可呈限局限性单个树胶肿或弥漫性树胶浸润,后者易发展成慢性间质性舌炎,呈深浅不等沟状舌,是一种癌前期病变,应严密观察。有不洁性史和血清学、组织病理检查以确诊。
99热心医生温馨提醒:临床上因为误诊而加重病情甚至死亡的病例非常常见,所以在诊断疾病的时候一定要特别注意不能与其他疾病混淆。
风湿性多肌痛的鉴别诊断,主要包括类风湿性关节炎、多发性肌炎等风湿性的疾病。风湿性多肌痛多发生于老年人。
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医生通过口腔的视诊观察扁桃体是否肿大,扁桃体是否有充血、糜烂、溃疡等等现象。可以初步判断扁桃体有没有病变,病变的类型。
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横结肠扭转会出现严重的急性肠梗阻的表现。比如说腹痛、呕吐、腹胀等等症状。往往通过腹壁能够触及到一个压痛性的包块。
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A:呕血之前可能有腹痛、反酸等表现,便血之前可能有下腹不适,呕血往往有胃病的病史,便血,有肠胃疾病史。
张强主治医师山东省立第三医院
A:结节性甲状腺肿的鉴别应从结构和功能两方面考虑,需要与各种原因引起的甲状腺肿大和功能异常鉴别。比如桥本甲状腺炎,甲亢或者甲减。
梁茵主任医师温州市人民医院
A:对于颅底肿瘤而言,及时的进行外科手术治疗,还是很有希望的,这样才能更好的解决问题。
高亦深主治医师威海市中心医院
A:胸腔积液的诊断非常简单,胸片诊断基本就够了,如果再怀疑可以做个胸部超声。
彭磊磊主治医师中国人民解放军第105医院