(一)治疗原则
1、盲肠、升结肠及直肠息肉稀少者,可行次全结肠切除,盲肠与直肠吻合术。术后定期复查,发现息肉就用高频电摘除。
2、全结肠密集分布型息肉,如息肉无恶变,应行全结肠切除,将回肠做成“J”字或“W”型贮袋与肛管吻合。如息肉有恶变,可行全结肠切除,回肠造口术,并且根据息肉恶变的不同部位,做相应部位的淋巴结清扫、根治术。
3、手术或术中纤维结肠镜摘除肠道息肉。
(二)术前准备
1、肠道准备等同大肠癌的术前准备。
2、如需应用术中纤维结肠镜,应将纤维结肠镜浸泡于1∶1000洗必泰溶液中消毒30min,插镜者的刷手等无菌准备同手术者。
(三)麻醉与体位
1、全身麻醉或持续硬膜外麻醉。
2、仰卧位或截石位:①经小肠切口插入纤维结肠镜摘除小肠多发性息肉者取仰卧位。②经肛门插入纤维结肠镜摘除回肠及结肠多发性息肉者,取截石位。
(四)术中注意点
1、皮肤消毒、铺单同一般剖腹术。
2、先行腹腔探查,探到息肉后,将息肉固定好,若是切除小肠息肉,切口应与小肠的纵轴平行,纵切横缝;若是切除结肠的息肉,应纵形切开缝合;切口略小于息肉,因切开肠壁后挤压息肉时可将切口撑大,将息肉挤出切口;然后,在息肉根部先结扎再缝扎,切除息肉,切口用肠线及丝线缝合关闭。如此反复操作,可切除肠道数枚乃至10余枚息肉。切开肠壁时注意保护切口,防止污染腹腔。
3、术中如需用纤维结肠镜诊断及摘除小肠多发性息肉者,应先将小肠中段息肉摘除l枚,将该处肠壁切口做一荷包缝合,镜从该切口插入,先向小肠近侧插入直达十二指肠,发现息肉蒂<1.0cm或小息肉,当即经纤维结肠镜用高频电将息肉摘除,大息肉不能经镜摘除者,在肠壁上作一标记,待镜拔除后再切除;然后再将镜转向小肠远侧,处理息肉的方法同前。但在镜插入远侧前应在回肠末端处夹一把肠钳,防止气体进入大肠引起腹胀。
4、术中如需经纤维结肠镜诊断,并摘除回肠及大肠的多发性息肉,病人应取截石位,镜从肛门插入。处理息肉的方法同上。
(五)术后处理
1、同一般肠梗阻术后处理常规。
2、出院后应定期复查,以防息肉复发。
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A:结肠息肉的发生率较高,其预防重在临床筛查,尤其对于有家族病史的患者,需定期检查。日常生活中养成健康的生活方式,合理膳食,适当锻炼,增强体质。
李红冬副主任医师深圳市宝安区人民医院
A:结肠息肉,需要做结肠镜检才能明确,要看息肉大小、数目及病理性质来决定,手术摘除是最好的办法。
张强主治医师山东省立第三医院
A:结肠息肉治疗的方式取决于息肉的性质,如果是肿瘤性质的息肉,需要早做切除的治疗,一般肠镜下就可以完整的切除。
曹军副主任医师日照市中医医院
A:对于单发的炎性结肠息肉,可以使用药物等消炎对症治疗。对于基底部比较宽,且息肉较大的情况,建议做手术切除息肉。
陈恬静主治医师山西中医药大学附属医院