在心衰方面令人遗憾的是有相当多的病人在初次发病时不能及时确诊,因而延误了宝贵的治疗时间。
急腹症专家林医生被一阵急促的电话铃声叫醒,他赶忙披上衣服拿起电话轻声说:“请不要着急,简要介绍一下病人的情况。”打来电话的是实习医生小闻,他说,有一位70岁的患者生命垂危,需要紧急抢救。
待林医生赶到急诊室时,病人的情况已经相当危险。他双眼紧闭,背部明显的佝偻着,胸部一鼓一鼓地起伏,先生的胸部X光照片,说:“他呼吸短促已经有一天多了。X光胸透显示,他的左右两个肺叶上都有一个白斑,很明显是败血症的症状,而且可能已经化脓了。林医生首先用Levaquin对患者进行治疗。”
他当然知道抗生素的作用没有这么快,于是他扫了一眼病人的血压定量检测仪(显示血液中的含氧量),读数是79%,一般来说,这个指标在90%以下都是不正常的,不到80%情况自然就更糟。在林医生得知病人的血压是205毫米汞柱时,焦急的心再一次悬起。
他一开始就不同意败血症的诊断,败血症会使血压降低,而不是升高。林医生在患者的胸部移动听诊器,听到的是呼哧呼哧的响声,而不是肺炎病人发出的呼噜呼噜的声音。用听诊器轻敲胸部,听到的不是沉闷的砰砰声,这表明他肺里有痰液积存。
“病人发烧吗?”林医生问。
“不发烧。”小闻答道。
“病人可能是心力衰竭,给我一只舌下含服硝酸甘油和80%的速尿。”
“可是,他胸透显示上面有一个白斑,这您也看到了,我们完全有把握确诊为严重的肺炎呵。”
“心力衰竭是最容易被误诊的,我们切不可被假象所迷惑。”
虽然不很情愿,但小闻还是服从了老师的指挥。#p#副标题#e#
当心脏不能正常工作来满足新陈代谢的需要时,我们称它为充血性心力衰竭。仅在美国就有500万这类患者,每年有90万病人住院,30万人因此丧命。65岁以上的患心脏病的几率远远超过其他疾病。
有很多的原因会导致心力衰竭,其中两个最主要的因素是:在左心室将富含氧的血液通过主动脉送到全身的过程中,左心室受到一定损伤。造成这种损伤的原因有二,一是左心室的收缩力太弱,二是心室壁过于肥厚僵硬影响舒张。二十年前,心脏收缩功能衰退是导致心力衰竭罪魁的说法,还是医学界的主流意识,大多数医生将心肌功能衰退归因于心肌坏死和心跳减弱。
几十年的临床研究证明,高血压才是引起心衰的主要原因。在每次心跳的间歇期,左心室必须保持大约85克的回流血液。而对于高血压病人来说,血液渗透压经年累月地压迫收缩的动脉和心室,使它们像其他肌肉组织一样体积变大,心室在心脏舒张过程中增长速度过缓以致于不能完全被填充。当心脏血流量减少时,肾脏试图用保持一定体液的办法弥补减少的血液,这样就进一步使血压升高。在心脏的压力增加得过大时,血液就会回流到肺叶的血管中,最后,体液从肺的毛细血管中渗出,堵塞周围的肺泡,造成呼吸急促。
如果心脏的右半部分同时也衰弱的话,静脉系统所受的压力就会减弱,使得去氧后的血液难于回流到心脏。结果会引起静脉曲张,在病人的腿和腹部形成积液,这就是典型的充血性心脏衰竭。
值得庆幸的是患者靳先生的X光照片显示,他心脏的形状和腿都还正常。
林医生告诉小闻说:“病人如果因心脏骤停而造成血压降低,我们就会有大麻烦。如果他的血压依然升高,像现在这样,我们和病人就都有希望。请先把他的血压降下来。”
小闻在患者的舌苔上点几滴硝酸甘油,它会迅速融入血液中。他们还为病人静脉内滴注硝酸甘油,希望将患者的血压降至120以下,因为这样就可以使他的呼吸均匀。#p#副标题#e#
林医生让给患者的输液瓶中加入80毫克的利尿剂,好使肾脏透析更多的体液,这是防止过多的体液进入肺部。10分钟后病人的收缩压降到了150,脉搏血氧定量计的读数上升到了87%,患者的双腿也逐渐有血色。
小闻不好意思地看着林医生,高兴的直搓手。他把听诊器伸到病人的胸部听了半天说:“奇怪,我怎么就是听不到罗音呢?”
罗音是肺部积液后发出的声音,是心脏病的征兆,有一半的心脏病患者都有类似的征兆。
“那并不能说明什么。”林医生说:“一些病人会像得了哮喘一样连续喘粗气;一些人夜间不停地咳嗽;还有些人感觉上气不接下气,心力衰竭的这些症状都会蒙蔽你。”
“你是根据什么诊断出心力衰竭的?”
“开始也不能肯定,只不过是把握大一些——我主要是根据病人的典型的气短和过度疲劳的症状做出的推论。”
看到病人的情况逐渐好转,呼吸均匀地进入梦乡,林医生和小闻备感欣慰。
如果患者症状不是很严重时,只需要局部外用抗生素即可。例如常用的药物有3%过氧化氢溶液等。
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细菌性阴道炎的治疗,首先要选择药物治疗,也就是针对于细菌致病菌感染敏感的抗生素,首选的是甲硝唑类的药物。
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疫情防控一般需要备退烧药、止咳药、抗病毒药以及抗生素药和提高免疫力的药等。
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如果出血性膀胱炎是由严重细菌感染引起的,根据严重的程度,采用足量足疗程的抗生素治疗,是可以治好的。
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A:蜂窝织炎治疗多用抗生素,抗生素种类很多,青霉素,红霉素,罗红霉素,头孢等都属于,建议还是遵医嘱使用抗生素。
李悦主治医师昆明医科大学第一附属医院
A:具体抗生素药物的类型或者是药物的具体剂量,严格在医生的医嘱指导下,或者药师指导下服用抗生素药品
田燕主治医师邹平市中医院
A:一般体内有炎症的话,是需要用抗生素进行治疗的,治疗期间,应该要多喝水,不要吃辛辣刺激性的食物。
任正新主治医师河西学院附属张掖人民医院
A:需要到医院检查一下局部情况,就可以明确诊断,在治疗上则需要进行对症抗炎治疗,使用抗生素,比如青霉素类,抗生素效果良好,同时进行局部切开引流。才能逐渐好转!
张军副主任医师黑龙江牡丹江林业中心医院