胎粪吸入综合征的护理

胎粪吸入综合征的护理

 　　一、清理呼吸道：见到胎粪污染羊水时，于婴儿胸部娩出前清理口、鼻、咽分泌物，用大口径吸管吸出含胎粪的黏液、羊水，窒息状态的婴儿出生时立即在喉镜下作咽、气管内吸引，然后再按复苏步骤处理，必要时需再次气管插管吸引及冲洗胎粪，每次气管内吸引时需以呼吸复苏囊作手控通气2-3min，然后注入1-2ml灭菌0.9%生理盐水，如此反复冲洗直至吸出物清晰为止，如自主呼吸有力可拔出气管插管，继续观察呼吸症状，同时摄胸片了解肺部吸人情况。生后的头2h内，每30min行胸部物理治疗及吸引一次，如有呼吸道症状出现，胸部X光片有斑片阴影时，以后每隔3-4h作胸部物理治疗及吸引一次。

　　意见建议：二、一般处理及监护：应注意保温，需将患儿置于合适的中性环境温度中；有呼吸系统症状者应进行血氧监测，可作血气或以经皮测氧仪或脉搏血氧饱和度仪监测氧合状态，及时处理低氧血症，如有严重低氧血症疑并发持续肺高压时，条件许可应作脐动脉插管。严重窒息者应每隔2h监测血压1次，当有低血压，灌流不足及心搏出量不足表现时，可考虑输入血浆或5%白蛋白；对于严重窒息患儿尚需精确记录尿量，为防止脑水肿及肾功能衰竭，须限制液体，生后第1d给液量为60mL/kg，第2d根据尿量可增加至60-80mL/kg，有代谢性酸中毒者应以碳酸氢钠纠正。此外尚需监测血糖及血钙，发现异常均应及时纠正。三、氧疗：在物理治疗过程中需同时供氧，证实有低氧血症时应给予头罩湿化、加温吸氧，随时调整吸入氧浓度，使血氧分压保持在6.65kPa以上，因持续低氧会造成肺血管痉挛并发持续肺高压。