小黄有十年的肛瘘病史,平时没有什么不舒服,只是每当劳累过度、大便过硬或腹泻、饮酒过量时,便出现肛门肿胀、疼痛。但只要休息好,注意肛门卫生,即使不用药,几天后肛旁也会流脓,继之疼痛慢慢减轻,再过几天就痊愈了。小黄去医院看过多次,医生都劝他做手术。他本来也想做手术,但听别人说,这种手术很麻烦,术后疼痛且不说,还容易引起肛门失禁,吓得他很长时间都不敢再去医院。最近听说肛瘘不治,日久会恶变为癌症,他又开始惴惴不安。
详细询问病史后,我随即给小黄作了检查。在肛门外截石位8点的位置(注:把肛门比做时钟,时针所指的点数表示肛门病变的位置所在),距肛门约4厘米的地方,有一黄豆大小的突起,轻度潮红,压之有少许分泌物流出,无明显疼痛;沿突起处到肛门,可触及条索状物,较硬,压之有轻微不适感。这是肛瘘的典型体征。
我告诉小黄,肛瘘又称肛漏,是肛门直肠瘘的简称。它的名称是以发病形态命名的。这是因为其症状主要是从肛门周围皮肤上的伤口(瘘口),反反复复地、淋漓不断地向外流出脓液或脓血,甚至流出粪便,因而称为“漏”。
我们在临床上看到的肛瘘,大多数是肛周脓肿的后遗症。其主要表现为肛门周围的外瘘口不断地有少量脓性分泌物排出,刺激周围皮肤,引起瘙痒不适。当外口阻塞或假性愈合,瘘管内脓性液体不能排出,即形成脓肿。此时可出现直肠肛管周围脓肿的症状,并有不同程度的局部红肿、疼痛、发热、全身乏力。脓肿自行破溃或手术切开引流后,症状才慢慢消失。这种由于引流不畅形成的脓肿,往往是“疼痛——流脓——缓解”反复出现,这是肛瘘临床表现的特点。
一般来讲,肛瘘不经治疗是很难自愈的。关于肛瘘的治疗,目前比较好的方法是中西医结合的切开挂线法,这是一种缓慢切开法,利用橡皮筋或有腐蚀作用的药线作机械性压迫,使结扎处组织发生血运障碍,逐渐压迫坏死,形成切割。这种治疗的最大优点是肛管括约肌被逐渐切断,但又不致因收缩过多而改变位置,一般不会造成肛门失禁。
虽然,从大量的临床资料来看,多数肛瘘是不会癌变的。但不可否认,仍有少数肛瘘病人可发展为恶性病变,特别是近年来,有关肛瘘十年以上恶变为癌的报道逐年增多。其导致癌变的原因,大致有以下几个方面:①长期的慢性炎症刺激。炎症的长期存在,使得脓性分泌物及粪便从瘘管排出,从而刺激组织细胞异常增生,导致恶性病变。②细菌感染。细菌长期存在于瘘管内,特别是绿脓杆菌或结核杆菌感染,可缠绵不愈,从而导致癌变。③药物刺激。长期、大量使用各种局部外用药,经常刺激局部,导致癌变。
小黄听后觉得很有道理,遂决定利用休假时间,住院做了手术。手术过程情况良好,十来天就出院了。
肛瘘是必须经过手术治疗才能达到治愈的。肛瘘的治疗方案虽然包括手术治疗和非手术治疗,但是应以手术治疗为主,非手术治疗只是辅助治疗。
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肛瘘的治疗分为保守治疗和手术治疗,保守治疗主要是药物治疗,适合于手术前患者或者急性发作期患者。
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治疗肛瘘最佳时间就是瘘管形成以后,经肛门指检或者肛周彩超明确肛门内感染的内口以后,再进行手术,并且此时肛瘘属于早期,这时候手术难度相对较小,比较容易寻找感染的内口。
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肛瘘多数并不严重,部分复杂性肛瘘症状较严重,治疗难度相对也大,部分肛瘘患者可能会继发全身性感染症状。
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A:肛瘘在诊断明确以后,还是需要及早的通过手术的方法进行治疗,切除肛瘘的原发感染内口,切除肛瘘的管道以及外口部分。术后按时换药,促进创面的愈合。
周乐主治医师衢州市中医院
A:肛瘘也并不严重,治疗的目标就是尽可能减少括约肌损伤,消除肛瘘内口和任何相通的上皮化瘘管。保守治疗就是外擦药物,应用抗生素治疗感染。
董典博主治医师聊城市人民医院
A:肛瘘常见症状有肛门疼痛、分泌流出瘙痒,肛瘘分为低位和高位,低位肛瘘可直接切开可一次性根治,高位肛瘘要挂线治疗有些要分次治疗,费用各地不同,大概1万左右
余绪超主治医师江西中医药大学附属医院
A:儿童在出现肛瘘以后,也是需要通过手术的方法进行治疗,需要切除肛瘘的瘘管以及原发感染内口。
曹军副主任医师日照市中医医院