专家简介:高志良教授,博士生导师。现为中山大学肝病医院副院长,传染病学教研室主任,中山大学附属第三医院感染性疾病科主任。担任中国医师协会感染科分会副会长,广东省医师协会感染病学分会主任委员,广东省病毒性肝炎医学研究中心主任,并在多个学术委员会及核心期刊任职。
高志良教授从事传染病学临床、科研及教学二十余年,对传染病的防治,特别是病毒性肝炎的诊断与治疗有深入的研究。已培养出二十多位博士、硕士研究生毕业。近年来获得国家级及省级以上基金课题20多项,省部级科技进步奖5项,发表论文100多篇。主编《传染病学》、《丙型病毒性肝炎》、《肝问:路在何方》,参编《传染病学临床专论》等多部专着。
高主任:如果发现感染乙肝病毒,最重要的是要定期的复查。一般来说三个月查一次肝功能,半年查一次B超,一年要查一下AFP。因为有些病人的病情会不自觉得转向肝硬化,有些甚至会发展为肝癌,因此监控对感染乙肝病毒的人群说是非常重要。
这种观点是不正确的。凡乙肝病毒感染者都可能有传染性,大三阳通常是指E抗原阳性的乙肝病毒感染者,其外周血病毒复制很高,多数为十的八次方以上的水平,这时传染强;某些小三阳患者如果外周血DNA病毒为阳性,也有传染性。
在《慢性乙肝防治指南》中关于乙肝的治疗已经描述的很清楚,对于大三阳患者,通常指E抗原阳性,如果达到治疗标准的,如转氨酶升高超过正常值两倍以上,DNA阳性,建议进行抗病毒治疗。对于小三阳患者,如果转氨酶升高,DNA阳性也是需要治疗,治疗并不是看是否大小三阳,而是看是否达到治疗的要求。
通常如果转氨酶达到正常值2.1倍以上,HBV DNA阳性,排除其他方面的因素后,需要进行抗病毒治疗。有些情况下,如肝炎属于急性期,转氨酶很高并且有黄疸,病情处于免疫清除期,这种情况可以晚三个月治疗。
健康网:也就是说在治疗时主要看转氨酶与病毒两个指标。
高主任:是的,主要是看转氨酶是否达到正值2.1倍以上,HBV DNA是否阳性。
目前,临床治疗乙肝的药主要有两大类,六种药物。现在应用的主要是干扰素与核苷类似物;干扰素主要分为长效干扰素与短效干扰素;核苷类似物主要是拉米夫定、阿德福韦酯、替比夫丁与因替卡韦。
这个我建议要去看专科的医生,不要找那些江湖医生。也有某些不是搞传染病与肝病的医生,他们对药物的选择还是有些欠缺。所谓的专科医生是指专门从事传染病与肝病的医生,他会根据病人的病情如年龄、性别,是否生育,肝脏的情况等因素来选择用药。打个比方说,日本三十岁以下的乙肝患者用干扰素,三十岁以上的就不用干扰素了,这些治疗方法在每个国家是不一样的。
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我们通常主张比较年轻的、首次发生的、有生育要求的患者应用干扰素治疗。对于年纪偏大一点的患者最好用核苷类似物来治疗。但这并不是绝对的,需要具体的分析,确定治疗方案。
乙肝治疗不像艾滋病,艾滋病属于终身治疗。乙肝的治疗是一个长期的治疗,我们称为有限的长期治疗。这种长期治疗主要分为几个阶段,首先要使转氨酶降到正常水平,肝功能恢复正常水平,然后使病毒的复制降到最低水平;接下来的治疗要如果大三阳能转三阳是比较好的;进行随诊观察,达到直正意义上的病毒静止。通常的治疗多数要长期,不可能几年就治疗好。
健康网:好多患者在用药时担心会有副作用,您看这个问题怎么解决呢?
高主任:副作用通常是我们讲的药品的安全性问题,一般FDA批准的药物,副作用都是很清楚。我们常说请专科医生诊治,是因为专科医生懂得药物的副作用和如何规避、监控这些副作用。比如说使用干扰素,刚开使通常会发烧,白细胞下降,脱发等。但这样的发烧并不是坏事,白细胞下降通常问题不大,一般停药后会正常,对于脱发停药后有的患者可以长出来新发。对于核苷类似物主要有两个副作用,CK升高或停药反跳等等。副作用并不可怕,关键是要在医生指导下用药。
保肝护肝药在我国大概有三百多种,很多病人也是需要服用保肝护肝药的,中医也有好多是保肝护肝药。这些药物在稳定肝功能,保护肝细胞中起到很大作用。在抗病毒治疗时,也需要服用些保肝护肝药,这样可以避免其发展为肝硬化。这么多种药,吃是没有坏处的。但要注意的是,不要盲目的吃。要清楚,盲目服用保肝护肝药是治标不治本。有些病人的病情适合抗病毒治疗却不进行抗病毒治疗,耽误了治疗时机。
保肝护肝药是一时的,可以使转氨酶下降,过段时间转氨酶可能又升高,如果不进行正规的抗病毒治疗,而是反反复复的服用保肝护肝药,容易转化为硬化。所以我们说要科学的服用,在抗病毒的基础上服用些保肝护肝药。
如果乙肝表面抗原是阳性的,就属于乙肝病毒的携带者。如果乙肝表面抗原是阴性的,就表示身体并没有感染乙肝病毒。
2022-04-16 浏览(1891)
如果婆婆的乙肝病毒量比较高,宝宝还没有全程的乙肝疫苗的接种,密切的接触就有可能导致宝宝感染乙肝病毒。
2022-04-16 浏览(1285)
乙肝不一定会遗传给下一代,但是如果母亲患有乙肝,那有可能会传染给胎儿。乙肝妈妈在怀孕后要及时治疗,能有效地阻断母婴传播。
2022-04-16 浏览(7872)
如果妈妈的病毒量低,传染给孩子的风险比较低。如果妈妈的病毒量高,传染给孩子的风险比较大。
2022-04-16 浏览(5155)
A:乙肝5项包括乙肝表面抗原,乙肝表面抗体,乙肝e抗原,乙肝e抗体以及乙肝核心抗体。乙肝表面抗原阳性的表示有乙肝病毒感染的情况。乙肝表面抗体阳性的表示有抵抗乙肝病毒感染的能力。
任正新主治医师河西学院附属张掖人民医院
A:定期复查,乙肝病毒表面抗体的低度,如果属于弱阳性,及时的加强接种乙肝疫苗。
李红冬副主任医师深圳市宝安区人民医院
A:建议如果没有乙肝抗体,应该及时的规范的注射乙肝疫苗,预防感染乙肝病毒最好的方式
李红冬副主任医师深圳市宝安区人民医院
A:乙肝五项主要检查乙肝表面抗原,乙肝表面抗体,乙肝e抗原,乙肝e抗体,乙肝核心抗体。这种情况可以确定有没有乙肝以及是有乙肝症,是大三阳还是小三阳的情况。
戚敬虎副主任医师枣庄矿业集团中心医院