核心提示:慢性乙型肝炎如不经正确治疗,任其自然发展,病人就可能会经历乙肝的"春夏秋冬",从慢乙肝发展为肝硬化、肝癌。因此,治乙肝要有全局观念,了解清楚各阶段的关键点。
春——乙肝初治时
患语:"有病早治,这是地球人都知道的道理。你说现在暂时不用治疗,难道要等到将来变成肝炎或肝硬化、肝癌才治吗?"
成语:鞭长莫及VS揠苗助长
在我国,相当部分慢乙肝是通过母婴传播的。孩子在出生后,身体免疫系统误以为乙肝病毒是"自己人",没有排斥它,处于免疫耐受状态。此时的这部分人不能称乙肝病人,只能称乙肝病毒携带者(因其并无肝炎发作,肝功能也是正常的)。
处于免疫耐受时,"无论用哪一种药物,抗病毒治疗的效果均不好",成军解释。因目前所有乙肝抗病毒药发挥作用的前提是——身体主动对病毒进行免疫清除。
至于这个免疫清除的标志,就是转氨酶水平升高。转氨酶水平不升高,意味着身体免疫清除能力不行;"此时用药,鞭长莫及",万谟彬作比喻。若揠苗助长,勉强治疗的话,不仅疗效欠佳,耐药(对口服抗病毒药而言)的发生率也会增加。
再者,乙肝病毒水平高但转氨酶水平不高者,直接发展为肝硬化、肝癌的机会非常小,"往往要先经过肝炎这个过程",万谟彬如是说。而且,"乙肝病毒越高,患肝硬化、肝癌风险越大"的说法,主要是针对成年以后且有肝炎发作的病人,并非指所有乙肝病毒携带者。
患语:"都说抗病毒是‘持久战’,很难停下来。我不想长期‘作战’,能不能先帮我把转氨酶降下来?反正这也能照样工作。"
成语:釜底抽薪VS扬汤止沸
乙肝病毒感染到一定程度,尤其是携带者成年以后,身体开始发现乙肝病毒不是什么好东西,就主动清除它,进入免疫清除期。但在清除病毒的过程中,肝细胞也难免会受到损害,发生肝炎(转氨酶升高)。此时正是病人开始抗病毒治疗的时机。
然而,很多病人希望速战速决,早点治好,早点停药。此想法可理解,但目前暂时无法实现。
新版《慢性乙型肝炎防治指南》(以下简称《乙肝指南》)把旧版内容"清除HBV(乙肝病毒)"删掉,改为"最大限度地长期抑制HBV",说明短期治疗不切实际,长期治疗才是关键。
既要长期"作战",就得拟好策略。"长期、优选、优化、定期检测",是初治策略的"十字方针"。
其中,优选即选好病人、选好药、选好方案。因为,"没有哪一种药物对所有人都有一样好的效果",成军指出。医生需根据病人的乙肝病毒量,转氨酶水平等情况,与病人沟通后,制定合适的方案。
而一旦方案确定,病人就应坚持治疗。万谟彬作了个比喻:抗病毒治疗的过程是逆水行舟,不进则退;只有坚持抗病毒治疗,"肝船"才不容易漂到"下游"的肝硬化或肝癌。
因此,病人一旦适合抗病毒治疗,就应做好釜底抽薪的准备,切忌扬汤止沸(仅想着把转氨酶水平降下去就算了事)。
为了达到最佳疗效,在治疗期间要进行"优化、定期检测",简单而言,即定期(3个月左右)作HBV DNA、肝功能等指标的监测,以便医生根据HBV DNA水平的变化来优化治疗策略。
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