在猝死者中,以冠心病合并急性心梗患者为多。但在临床上有不少患者发病前无明显症状,耽误了就诊而导致死亡。
人们会问:得了急性心梗不是胸痛得“要死要活“吗,为何有人却无此症状呢?
心脏是一个有疼痛感觉的器官,但为什么会出了问题而不发“信号”呢?现代医学研究表明,这是因为心脏疼痛警报系统失灵造成的。
这种情况多见于:
一是心脏病变部位不同,对疼痛敏感不一样。如果病变在右冠状动脉,则对疼痛不甚敏感;有的是后壁心肌梗死,也可能不出现疼痛;有的心内膜下心肌损害,无疼痛感觉。
二是个体差异对疼痛敏感不一样。例如,老年人对疼痛敏感性差,主要是全身各器官、系统老化,所以感觉迟钝、对疼痛敏感性降低;加上有脑萎缩或痴呆,导致语言表达能力下降,说不出个所以然,就掩盖了病情。
三是无痛性心梗。这类急性心梗多见于糖尿病合并冠心病的老年患者,由于糖尿病引起的冠状动脉病变往往累及多级血管,可从冠状动脉主干直到微小动脉,而一般冠心病的病变主要在冠状动脉主干或大的分支,较少累及小动脉或微动脉。这种急性心梗因病变范围广,心肌缺血、损伤和坏死较一般患者严重得多,加上糖尿病患者常有周围神经病变,其植物神经功能受损、感觉神经受累,便会使痛觉变得迟钝,甚至没有痛觉。
四是与情绪改变有关,如过度紧张、疲劳等,可使患者对疼痛的敏感性下降,变得迟钝。
值得警惕的是,无痛性心梗比一般心梗严重得多,有的患者发病开始就出现休克、急性心力衰竭,甚至突然猝死。所以,对无痛性心梗更不能掉以轻心。
(实习编辑:邝丽琼)
心梗外科
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