:房间隔缺损分流量较大(QP/QS》1.5)的均需手术治疗,一般宜在学龄前手术修补。缺损小者可直接缝合,缺损大者可补片修补。反复呼吸道感染、心力衰竭或合并肺动脉高压者应尽早手术治疗。手术时应注意心房内探查,如发现有部分肺静脉异位引流可一并纠正。
1.介入治疗
(1)适应证
年龄通常≥3岁;缺损直径≥5mm,伴右心容量负荷增加,≤38mm的继发孔型左向右分流房间隔缺损;缺损边缘至冠状静脉窦,上、下腔静脉及肺静脉的距离≥5mm,至房室瓣≥7mm;房间隔的直径大于所选用封堵伞左房侧的直径;不合并必须外科手术的其他心脏畸形。
(2)禁忌证
原发孔型及静脉窦型房间隔缺损;心内膜炎及出血性疾患;封堵器安置处有血栓存在,导管插入处有静脉血栓形成;严重肺动脉高压导致右向左分流;伴有与房间隔缺损无关的严重心肌疾患或瓣膜疾病。山东大学齐鲁医院儿科杨杰
2.手术治疗
在开展心脏直视手术之前,Murray于1948年首先在临床上用阔筋膜在心外缝扎间隔前后,以减小缺损的范围,但疗效欠满意。1951年Sondergaard使用粗丝线贯穿缺损前缘,于房间沟处结扎,以关闭缺损。Gross于1952年报道钳夹部分右心房壁,在心房切口上缝接橡胶制成的“心房井”,开放心房切口后,右心房血液进入“井”内但不外溢,术者经“心房井”可直接对房房间隔缺损进行缝合。Bailey,Santy,Cohn等均创用其它闭式手术治疗心房间隔缺损。1953年Gibbon应用人工心肺机在体外循环下,缝合或缝补心房间隔缺损,取得良好疗效,并为各种心脏疾病在直视下进行矫治术开辟新的时代。
房间隔缺损分流量较大(QP/QS》1.5)的均需手术治疗,一般宜在学龄前手术修补。缺损小者可直接缝合,缺损大者可补片修补。反复呼吸道感染、心力衰竭或合并肺动脉高压者应尽早手术治疗。手术时应注意心房内探查,如发现有部分肺静脉异位引流可一并纠正。
(1)手术适应证
房间隔缺损诊断明确,不管有无症状,都应施行手术;肺动脉高压仍以左向右分流为主者,应争取手术;合并心力衰竭的病人,术前应积极控制心力衰竭,为手术创造条件,争取时间积极手术;合并心律紊乱者,应在药物治疗及控制心律条件下进行手术;任何年龄均应手术,但应尽早手术,以学龄前儿童期为最适宜。
(2)手术禁忌证
出现下列情况者,说明病期过晚,已失去缺损修补手术时机,而且手术有可能加速其恶化死亡。静止和轻度活动后出现青紫,或已有杵状指(趾);缺损部位的收缩期杂音不明显或已消失,代之以因肺动脉高压产生的P2亢进或肺动脉瓣关闭不全的舒张期杂音(Graham Steell杂音);动脉血氧饱和度明显降低(≤90%;或静止时为正常临界水平,稍加活动即明显下降;超声多普勒检查,显示心室水平呈以右向左为主的双向分流或右至左(逆向)分流;右心导管检查,显示右心室压力与左心室持平或反而高出;肺总阻力》10Wood单位(800dyn、s、cm-5);肺循环与体循环血流量比值《1.2;或肺循环阻力/体循环阻力比值》0.75。
A:房间隔缺损的症状主要和缺损面积大小有关,如果缺损面积小,一般没有临床症状,如果缺损面积大,可能会出现发热,咳嗽,胸闷,气促,劳动力下降,甚至心衰等。
彭磊磊主治医师中国人民解放军第105医院
A:房间隔缺损为先天性心脏畸形,是原始房间隔在胚胎发育过程中出现异常,致左、右心房之间遗留孔隙。房间隔缺损可单独发生,也可与其他类型的心血管畸形并存,女性多见,男女之比约1:3。由于心房水平存在分流,可引起...
彭磊磊主治医师中国人民解放军第105医院
A:房间隔缺损越大,分流量越大,对心脏结构和功的能影响越大,所以如果有较大的房间隔缺损,一定要尽早治疗。
蔡丽娥副主任医师北华大学附属医院
A:成年以后发现的房间隔缺损,一般会有症状,如劳力性呼吸困难,还可以有呼吸衰竭、房颤等,这些没有改善,会缩短生命的。
杨庆玺副主任医师山东省泰山医院