肺脓肿是由肺组织坏死而产生的局限性有脓液的空洞。同时伴有周围肺组织的炎症。病理过程以肺组织坏死为主要内容。如果以厌氧菌感染引发的肺脓肿,则表现为腐败性恶臭痰,而以需氧菌感染引发的肺脓肿,则表现为非脯败性痰液。但总以咯吐大量脓液痰为特征。本病多发于青壮年,且男性多于女性。
[临床表现]
1.起病大多急骤,周身不适、畏寒、寒战,高热可达39℃以上,咳嗽带痰,精神萎靡,食欲不振,可有胸痛。
2.发病持续一周左右,开始咯吐大量脓性痰,每日终痰量可达数百毫升。体温下降。
3.如发展为慢性消耗性病变,仍有咳嗽,咯脓痰,痰量时多时少,且有反复咯血及不规则发热,消瘦等,甚者出现贫血。
[诊断]
1.典型临床表现
2.血象检查:急性期白细胞计数20-30XlO?/L,中性粒细胞明显增高。慢性患者可无明显改变。
3.患者痰液恶臭,为厌氧菌所致。如无明显臭气,为需氧菌所致。
4.病变范围较小,且部位较深者,可无异常体征。病变范围较大,伴有大量炎症时,叩诊呈浊音或实音。听诊可闻呼吸音减低,或有湿性罗音。
5.x线检查:早期呈大片状密度增高的阴影。成脓期,可见圆形单个空洞,内有液平面。溃脓期,空洞壁变厚。恢复期可见纵膈向患侧移位,胸膜增厚。
6.痰涂片、痰培养检查,有助于确定病原菌及选择药物。
7.应注煮与细菌性肺炎、空洞性肺结核、支气管肺癌等病相鉴别。
[治疗]
1.西医药治疗
(1)抗生京治疗:首选青霉素,每日200万—1000万单位,静脉滴注。对青霉素不敏感者,选用林可霉素或克林霉素,每次600毫克,每日3次,静脉滴注。待x线检查肺部病变完全消失后,方可停用抗生素。
(2)对症治疗
①补充体液,高热者予以退热药物。
②排痰:用祛痰药:沐舒痰30毫克,每日3次。或必嗽定30毫克,每日3次;采用药物雾化吸人或用纤维支气管镜冲洗吸痰;采取体位引流.促进痰液排出。每日2~3次。
(3)外科手术治疗:适用于脓肿经久治不愈,脓腔仍不缩,感染不能控制,无手术禁忌症者。
2.中医药治疗
(1)初期(温邪袭肺):发热傲恶寒,咳嗽,胸痛,咯吐白色黏痰,口干渴,舌红苔薄黄,脉浮数而滑。
治法:疏风清热,宜肺化痰。
方药:金银花30克、连翘20克、牛蒡子10克、黄芩10克、桔梗10克、生甘草10克、苏子叶各10克、瓜萎30克、鱼腥草30克、淡竹叶10克、薄荷10克。
中成药:羚羊清肺丸。
(2)成痈期(热邪壅肺):高热不退,咳嗽气急,咳痰量增多,咯吐黄稠脓痰,气味腥臭,胸痛,口干咽燥,烦躁不安,舌虹苔黄厚腻,脉滑数。
治法:清热解毒,化淤消痈。
方药:芦根60克、薏苡仁30克、桃仁10克、冬瓜子30克、丹皮10克、鱼腥草30克、川贝母10克、金银花30克、桔梗10克、生石膏30克(先煎)、连翘20克。
中成药:清开灵口服液。
(3)溃脓期(热毒伤肺、成痈溃脓):热势渐退,咳吐大量脓性稠浊痰液,或如米粥,可痰血相兼,腥臭异常,咳嗽气喘时胸痛,心烦面赤,口干渴,舌红绛、苔厚黄腻,脉滑数。
治法;清热解毒,排脓。
方药:桔梗10克、芦根60克、桃仁15克、冬瓜仁40克、黄芩10克、鱼腥草30克、蒲公英30克、金银花30克、白芨10克、川贝母10克、瓜蒌30克。
中成药:犀黄丸。
(4)恢复期(虚邪留恋、气阴两仿)身热渐退,咳嗽减轻,脓痰日渐减少,胸部隐痛,短气,易汗出,神疲乏力,盗汗,口咽干燥,舌虹偏蜂而干、苔黄,脉细数。
治法:益气养阴,清除余邪。
方药:沙参30克、太子叁10克、麦冬10克。百合15克、薏苡仁30克、冬皿子20克、甘草10克,桔梗10克、玉竹15克、生黄芪20克、鸡血藤15克、自芨10克。
中成药:养阴清肺膏。
(1)针炙治疗
①初期:取合谷、曲池、尺泽、大椎穴。
②成痈及溃脓期:取合谷、曲池、尺泽、内关、大椎、肺俞、膻中、期门等穴,用泻法,清泻肺热、促进排脓。
③恢复期:取太溪、复溜、尺泽、玄门、肺俞、气海等穴,用平补平泻手法,促使气阴恢复。
[预防与调养]
1.平素体弱者,注意避免受寒,忌烟酒及辛辣饮食。
2.积极配合治疗,彻底治疗。
3.病后注意清淡及富于营养饮食。
便秘想要彻底治疗,需要从各个方面去改善,从饮食到运动,生活习惯,排除疾病因素,从根源上入手是见效最快的,也要建议患者及时的就医诊治。
2020-08-16 浏览(4729)
首先进行分类,进行一个系统诊治以后对因治疗,病因治疗是疾病治疗的关键,不管是任何的干眼,你都会可以从他的病史,还有他的全身检查中寻找到他的一些蛛丝马迹,看他是什么原因导致的一些干眼,从病因上一个治疗。
2020-06-02 浏览(5252)
X型腿的自我矫正方法要根据X型腿的严重程度来进行相应的治疗。患者一旦发现,赶快到骨科门诊进行诊治,以免耽误病情。
2019-09-03 浏览(3891)
小儿O型腿的治疗包括保守治疗和手术治疗。所以,患儿需要用哪种治疗方法进行O型腿治疗,还需要先到小儿骨科门诊进行诊治。
2019-09-02 浏览(1601)
A:根据白带常规的检查结果再决定用药,霉菌性的阴道炎一般用药是致霉素片和克霉素软膏,滴虫性的阴道炎,用药一般是甲硝唑。
杨尧华主任医师宁夏医科大学总医院
A:如果增生过大,引起局部症状,可以用一些舒筋活血的药物及止痛药物治疗,保守治疗无效,只能通过手术切除才能根治。
殷立东主治医师中国人民解放军联勤保障部队第九六一医院
A:股骨头坏死最好的检查方法是磁共振检查。尤其是早期股骨头坏死。一般当地区一级及以上医院骨科或者骨关节科就可以就诊。一定要避免过多酗酒和不当使用激素药物。
王富主治医师济南市中西医结合医院
A:背部疼痛多数考虑是因为筋膜炎引起的,可以口服西乐葆或者芬必得治疗,痛的重可以试试封闭针治疗。
殷立东主治医师中国人民解放军联勤保障部队第九六一医院