一般来说，手术前，主治医生向患者和家属告知手术风险，签署手术同意书，本是司空见惯的惯例。但是，近日，南方医科大学附属第三医院在一例手术风险极高的颈椎肿瘤手术前，请来一名西装革履、手持录音笔的律师作为见证，引来了众多病友和医院同行的关注。

　　手术前，医院组织骨科、神经内科多名专家会诊，十余次告知手术方案和手术风险，并且由院长亲自主刀，签署同意书时专门请来律师作证，到底是什么样的一场手术，会如此大动干戈？

　　颈椎肿瘤 骨头上的“定时炸弹”

　　2个月前，家住电白县的钟女士开始感觉到颈椎有一点点的疼痛，根据老人们的经验，可能是农村地区常见的颈椎病又找上门来了。由于家庭贫困，钟女士并没有到正规医院进行治疗，只是简简单单的做了点民间颇为盛行的颈椎推拿按摩，本想就此打住，缓解病情下病情也就算了

　　孰料，一两个星期过后，病情不但没有减轻，反而越来越重，甚至还出现了一些四肢麻木、乏力的情况。这下钟女士才意识到大事不妙，立刻前往当地医院检查，辗转多家医院后拿到了最后的诊断结果：颈椎肿瘤！

　　颈椎肿瘤由于生长部位的特殊性，继续发展下去，随时都有可能出现高位截瘫！不甘心的钟女士开始到市级医院确诊，医生在给钟女士做了MRI检查之后，得出了诊断结果：颈1～2节椎管内肿物;肿物大小约为4x2cm，位于脊髓和延髓前方，脊髓被严重压迫。因为这段脊髓为呼吸、心跳中枢，略有损伤即可导致死亡。小钟的病情只能进行手术治疗。但是肿瘤位置很高，直接压迫主神经与脊髓，当地医院根本不敢开展手术，只能建议转往上一级医院进行治疗。

　　临行前，市级医院建议他们前往以骨科为主导的南方医科大学附属第三医院，并且提前告知钟女士，这种手术风险极大，难度极大且费用很高。钟女士心里当时就凉了半截，先不说这手术需要承担的风险，就单单是几万元的手术费，就足已经让她望洋兴叹了。

　　钟女士一家都是电白县的普通农民，家中上有父母双亲，下有两个三四岁的孩子，平时就靠着务农为生，突然面对如此之大的变故，根本不知如何是好，更不可能拿出手术所需要的费用。钟女士今年才34岁，面对这样的噩耗，亲友们纷纷伸出了援助之手，纷纷表示：即使砸锅卖铁也要救她。亲友们的鼓励极大的增强了钟女士的信心。国庆假日一过，钟女士就在一家人的陪同下，揣着东奔西走凑过来的几万元钱开到南方医科大学附属第三医院，找到了全国著名骨科专家金大地教授。

　　等钟女士来到南方医科大学第三附属医院时，钟女士的病情已经被拖延了1个多月，肿瘤已经压迫脊髓和神经通道，严重影响了运动神经，导致肢体麻木，运动功能减弱等症状，她只能跛着脚一步一步的挪进病房。同时，由于肿瘤的快速生长，钟女士的枕骨部位的疼痛也越来越严重，医生的诊断书上开出了一连串的“障碍”——大小便障碍、胸式呼吸障碍、左侧肢体乏力伴运动障碍，颈部以下肢体轻触觉及痛觉均减退…………

　　全国著名骨科专家金大地教授带领骨科专家们反复讨论后，都认为手术部位靠近大脑，神经众多，且位于颈椎之内，故风险极大，术中死亡，术后瘫痪都有可能。进行手术前，专家组先后近十次将可能出现的风险全部告诉了家属。但是按照肿瘤的生长速度推算，如果不手术，三个月后小钟就可能因为肿瘤压迫延髓而死亡。被病痛折磨了2个月之久的钟女士定下了一条心：既然我来到医院，就是对医院的信任！ #p#副标题#e#

　　与其等待全身瘫痪，生不如死，不如拼死一搏！

　　钟女士下定决心手术后，南方医科大学附属第三医院组织了数量惊人的专家团队进行会诊，全国著名骨科专家金大地教授，神经外科主任刘承勇教授等一大批医生开始了数十次的商讨和会诊。

　　由于这个肿瘤的位置实在是特殊，正好位于颈椎中部的椎体当中，周围血管、神经密布，且紧贴着脑干、脊髓，手术中稍有偏差，非死即瘫。经过多次专家会诊，成功率只有50%。但是，即使不手术，半年之后，由于肿瘤生长压迫脑干，钟女士也会瘫痪。

　　患者决心手术，医院有没有胆量接下这场手术？出了问题怎么办？

　　参与手术的神经外科刘承勇主任从医多年，但是面对这样一场高难度的手术，他也坦承：真正来自手术的压力只有20%，更大的忧虑来自于手术外。一旦出现医疗纠纷，医生将首当其冲。律师介入见证，的确会让医生的压力放松不少。

　　院长金大地教授介绍说，在签署同意书之前请律师见证，实际上借鉴了国外医院的做法——凡是风险极高的手术，术前谈话、签署手术同意书时，都有录音和律师见证。一旦手术出现问题，有正当途径可以解决，避免医疗纠纷的发生，缓解医患关系，使得医院和患者相互理解，患者充分知晓手术的风险。

　　经过再三衡量，钟女士的丈夫最终同意手术。

　　在征得患者同意后，南方医科大学第三附属医院组织了以脊柱外科和神经外科专家为主导的专家组，由全国著名骨科医生金大地教授为组长，集结了一大批优秀的专家，准备迎接挑战。

　　消毒、麻醉……一系列准备手续完成之后，钟女士被推进了手术室。

　　首先，由脊柱外科医生打开颈椎椎管，虽然以金大地教授为主的专家组对颈部的每一块肌肉、每一块骨骼、每一根血管、每一条神经都了如指掌，但是仍然不敢大意。金大地教授从颅底到颈椎的正中线切开，分开层层肌肉，很快就到达椎体，取下第一二椎后部骨质结构，为了充分显露肿瘤，卸掉环椎后弓及枢椎棘突和椎板的面积要比一般的大。由于肿瘤位于枕颈交界处，肿瘤位置深，有两条椎动脉经过，易发生大出血;肿瘤上趴着多条重要神经，特别是延髓一旦有损伤，就可能发生高位截瘫甚至死亡。手术的成功率只有50%，另外的50%非死即瘫，风险极高。经历了惊心动魄的一个小时之后，前往肿瘤的通道被顺利打开。

　　然后，神经外科刘承勇主任带领神经外科团队开始上场，进入显微镜下分离脊髓及完全切除肿瘤阶段。神经外科医生上台后，代开针骨大空，切开颅底及椎管硬模。这时，小脑、脊髓、延髓都已经全部显露了出来。通过打开的窗口，已经可以隐隐看见作恶的肿瘤瘤体了。

　　当肿瘤瘤体完全出现在医生面前时，医生还是不禁倒吸了一口冷气。肿瘤位于颅底和颈椎的交界处，位于颈髓和延髓的腹侧，硬生生把脑干和颈髓压成了正常大小的三分之一！

　　钟女士的运动障碍和剧烈的疼痛，都由它而起！

　　能够看到肿瘤等于成功了第一步，接下来更为困难的则是顺利切除肿瘤。这个肿瘤的位置太过特殊，肿瘤周围紧贴着众多的血管和神经，包括人体中极为重要的椎动脉，最粗最重要的副神经和颈1颈2神经根，都直接贴在肿瘤的表面。要想在如此复杂的环境中，完整的切除肿瘤，其复杂程度可想而知。 #p#副标题#e#

　　肿瘤上密布的血管与神经还只是“地雷”的引线，肿瘤还紧贴着延髓及颈部脊髓的腹侧，切除肿瘤时的牵拉、推移、分离等操作，一不小心，就会伤及这些重要器官，轻者高位截瘫或者植物人，重者呼吸、心跳立刻停止，直至死亡。因此，这次手术也动用了目前最为先进的手术显微镜，在显微镜下，各科专家分工合作，小心翼翼，一步一步的分离肿瘤，直到把肿瘤完全切除。

　　由于患者首先在侧位下切除肿瘤，脊柱外科重建时则在倾斜位置下进行，这位脊柱外科医生置入螺钉完成颈椎的重建带来极大困难。最后，在金院长的带领下，各科室密切配合，非常成功的完成了手术。术后几小时，小钟恢复的状态良好，12小时便从ICU转入普通病房。

　　何为颈椎肿瘤？

　　颈部虽小，但是上连颅脑，下街躯干四肢，位置十分重要。肿瘤生长在此处影响甚大。颈椎肿瘤一般分为两类：椎管内肿瘤、椎骨本身的肿瘤，显然，前者比后者复杂的多。

　　椎管内肿瘤从不为上说，可以分为发生在脊髓内、髓外硬脊膜内和硬脊膜外，以后者最为常见，且以良性居多。成年人较常发生的肿瘤有三类：神经鞘瘤、脊膜瘤、胶质细胞瘤。通过观察肿瘤的生长速度，就可以帮助推断肿瘤性质。恶性肿瘤生长速度远快于良性肿瘤，且恶性程度越高，生长速度越快。良性肿瘤的生长速度相对较慢，症状发展也较为缓慢。根据资料统计，良性肿瘤病程平均在2年左右，而恶性肿瘤仅为3个月。

　　颈椎肿瘤常会引起疼痛，变化较大，可表现为持续性或间歇性钝痛、锐痛等，没有特异性。因此，无法根据疼痛的性质来区分肿瘤的类别。

　　在脊髓肿瘤中，大约有三分之一的患者开始症状是感觉或者运动障碍，或者两者皆有。有的病人自己能够感觉到颈部以下身体的某一个区域麻木，但是检查正常;多数病人则是身体的某一平面、某一肢体或者某一区域皮肤感觉迟钝或者消失。有运动障碍的病人开始表现为肢体无力、行走不稳、举止笨拙、活动不灵、跛行等，以后逐渐加重，直至瘫痪。

　　所以，颈部疼痛、间歇性或者持续性疼痛、某一平面、某一肢体或者某一区域皮肤感觉迟钝或者消失、肢体无力、行走不稳、举止笨拙、活动不灵、跛行等症状者，一定要及时就医，当心颈椎肿瘤。 #p#副标题#e#

　　本文指导专家：全国著名骨科专家 金大地

　　硕士、博士研究生导师

　　中华医学会骨科学分会副主任委员

　　广东省医学会骨科学分会主任委员

　　中国脊柱功能重建学会候任主席

　　中国医师协会骨科医师分会副会长

　　中华医学会骨科学分会脊柱外科学组副组长

　　脊柱脊髓损伤专业委员会副主任委员

　　中国残疾人康复学会肢体残疾康复委员会副主任委员

　　国际脊柱功能重建学会中国分会副主任委员

　　金大地 现任南方医科大学第三附属医院(骨科医院)院长、南方医科大学骨科研究所所长，毕业于第三军医大学，曾留学于瑞士苏黎世大学。在南方医院工作20余年，历任脊柱骨病外科、广东省高等院校重点学科、广东省医学重点专科-脊柱外科、国家重点培育学科骨外科学、国家骨质疏松诊疗研究中心主任，广东省“五个一”重点学科带头人，广东省丁颖科技奖获得者，享受国务院特殊津贴。